主角式教學法在體格檢查實踐教學中的應用

劉艷麗 劉惠娜 胡兆勇

摘 要：為提高診斷學體格檢查實踐教學效果，文章分析了主角式教學法的應用，闡述了課前發(fā)放視頻、課上學生示范、更新考核方法的具體實施方案，始終以學生為主角，從而提高了學生主動學習的積極性和體格檢查的實踐能力，為臨床工作奠定基礎。

關鍵詞：主角式教學法；診斷學；體格檢查實踐教學

診斷學是一門聯(lián)系基礎與臨床的橋梁學科，在診斷學的教學過程中，體格檢查是一個非常重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)高校對體格檢查的教學已開展了“視頻反饋”“翻轉課堂”“目標教學法”等教學手段，而湖南中醫(yī)藥大學也開展了仿真模擬人實驗教學。但是由于存在課時少，比如一般檢查及頭頸部檢查總共3個學時，而實驗課依然是“教師先示范，學生后練習”的教學模式。于是學生普遍反映在短時間內(nèi)難以記憶眾多體格檢查操作細節(jié)，尤其在臨床實習時已不知規(guī)范的體格檢查。為提高體格檢查實踐教學質量，提高學生的實踐操作能力，筆者針對上述存在的問題提出一些有益的改革措施。

一、 主角式教學法在體格檢查實踐教學中的應用

傳統(tǒng)的體格檢查實踐課都是老師先講解并示范一個項目，然后兩個學生一組互相練習。這樣以教師為中心，學生處于被動學習地位，由于學生在課堂的注意力集中時間有限，稍微不注意就可能錯過教師的演示，并且因為沒有主動思考，單純靠記憶和模仿教師的動作，容易忘記實踐操作過程的細節(jié)。更重要的是沒有發(fā)揮學生學習的主動性和實踐能力。而主角式教學法強調以學生為主體，即學生為主角，可以彌補這種“滿堂灌”教育模式的不足。主角式教學法最初在婦科臨床教學中得以應用，并且取得了良好教學效果，其優(yōu)勢在于它既能向學生傳授知識，又能培養(yǎng)學生的各項綜合能力，包括自學能力、臨床思維能力、實踐操作能力、語言表達能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作能力等。體格檢查實踐教學正是需要培養(yǎng)學生的這些綜合能力，因此可采用主角式教學法，其具體實施方案如下：

（一） 制定規(guī)范的體格檢查操作視頻及詳細的步驟說明

目前的體格檢查視頻是2007年拍攝的，并且拍攝的內(nèi)容不全面詳細，隨著知識的更新，時代的進步，因此，需要將視頻以及實驗課本再加以完善。然后把實驗課本和配套的視頻發(fā)給每一位學生，并且告知他們，體格檢查實驗課時，每一個體格檢查內(nèi)容，不再是老師先示范，而是學生先來示范，老師再來點評，每一個學生都有機會示范一個體格檢查項目。那么學生在課前需要認真閱讀實驗課本和仔細觀看操作視頻，從而提高學生主動學習的積極性。

（二） 主角式教學法在體格檢查實踐課中的具體實施方法

體格檢查實踐課開始之前，老師說明，三位同學為一個團隊。A同學作為醫(yī)師（主角、操作者），B同學作為患者（被檢查者），C同學作為操作步驟講解員（對照書本朗讀操作方法）。首先C同學朗讀一句，A同學操作一步，其他同學觀看A同學的操作是否規(guī)范并可當即指出錯誤之處，如所有同學都不能指出錯誤，老師糾正，然后A同學示范一遍，再進入下一步操作，如A同學操作正確，老師認可，直接進入下一步。一個項目完成后，A同學做操作總結，老師點評。進入下一個項目時，再換另一個團隊。例：C同學朗讀滑車上淋巴結檢查，檢查者左手托起患者左手，使患者左手放松，用右手檢查左手肱二頭肌及肱三頭肌之間的肌間溝。A同學根據(jù)這一句話稍作思考然后動手實施這一步，其他所有同學同時思考并指出A同學的操作錯誤之處。老師也可引導同學思考1.是否讓患者左手放松了，2.是否找對了肌間溝，3.是否用四個手指指腹滑行觸診。如果A同學沒有操作正確，老師當即糾正，A同學再示范一遍，然后進入下一步。最后A同學總結淋巴結觸診的要點：四指并攏，用指腹滑行觸診，注意淋巴結存在的解剖位置，老師也可適當補充。這樣A學生將C學生的朗讀語言結合課前觀看視頻的印象思維通過思考轉化為自己的實踐操作，便可提高學生自學能力、臨床思維能力、實踐能力。并且C同學通過解說操作步驟，提高了語言表達能力、人際溝通能力，所有同學一起糾錯，提高了團隊協(xié)作能力。每個同學都會成為角色A、B、C，每個同學都擔任了不同的角色，這樣角色互換，從而訓練學生的綜合能力，更是重點提高了學生的動手操作能力并且加深了規(guī)范體格檢查操作細節(jié)的記憶。這樣以學生為主角，學生先示范的教學模式在國內(nèi)診斷學體格檢查教學模式中屬于創(chuàng)新，通過理論分析和實踐皆能證實其教學效果。筆者已在湖南中醫(yī)藥大學2016級中西結合3、4、5班以及2015級中醫(yī)4、5班實踐課中實施主角式教學法，教學效果滿意，學生普遍表示相對于傳統(tǒng)的教師先示范的教學模式，更樂于接受主角式教學法，學生普遍反映主角式教學法讓他們對體格檢查操作的印象更深刻，不容易忘記。

二、 教學效果總結

現(xiàn)代醫(yī)學教育重在培養(yǎng)實用型人才，體格檢查是醫(yī)學生必須掌握的基本操作技能。而主角式教學法打破傳統(tǒng)的實踐教學模式，讓學生先示范，老師再糾正，從而培養(yǎng)學生的主動學習能力、實踐能力以及各項綜合技能，為以后的臨床工作奠定基礎。

（通訊作者：胡兆勇）

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作者簡介：劉艷麗，劉惠娜，胡兆勇，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學醫(yī)學院。