欒國(guó)君
[摘要] 目的 總結(jié)2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細(xì)胞癌病人的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧分析該院于2016年5月—2017年5月收治的33例2型糖尿病合并早期唇部鱗狀細(xì)胞癌患者的資料,分別就年齡、性別、病變特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 33例老年糖尿病合并早期唇癌患者均獲得滿意的臨床治療效果,隨訪遠(yuǎn)期生存率高,唇部外形恢復(fù)好。結(jié)論 提示早期預(yù)防和治療可以防止唇部病變的發(fā)展,經(jīng)胰島素治療,控制血糖在手術(shù)范圍內(nèi),再根治性手術(shù)切除,將極大提高患者的生活質(zhì)量和生存率。
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素治療;唇;鱗狀細(xì)胞癌
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)03(a)-0177-02
2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM),因其并發(fā)癥多,嚴(yán)重危害老年人身體健康,往往給老年患者帶來巨大痛苦。糖尿病患者常并發(fā)口腔感染及腫瘤,該篇收集2016年5月—2017年5月來該院口腔科住院治療的老年性糖尿病合并唇部鱗狀細(xì)胞癌患者33例,進(jìn)行回顧分析,并隨訪1—6年,總結(jié)其臨床特點(diǎn)及治療方法,提示糖尿病三防重要性,針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)治療,提高患者生存質(zhì)量,降低死亡率,積極有效地杜絕糖尿病口腔癌的進(jìn)一步惡化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院病例33例,男性20例,女性13例,年齡55~75歲,平均年齡63歲,有吸煙史者23例,其中男18例,女性5例,煙齡均在30年以上,33例均為老年性糖尿病患者,糖尿病病史均在10年以上,處于罹患糖尿病慢性并發(fā)癥期。
病變部位:33例患者腫瘤發(fā)生部位均位于下唇,尤以下唇中外1/3唇紅粘膜以及唇粘膜與皮膚交界處為多。病變部位上唇及下唇例數(shù)見表1。
病變特點(diǎn):病程均在兩年以內(nèi),病變?yōu)閱蝹€(gè)腫塊,直徑一般為3 cm以內(nèi),早期粘膜及皮膚損害不典型,為丘疹樣突起,局部滲出,結(jié)痂,均認(rèn)為炎性感染,給予抗感染治療,局部抗病毒及抗菌素軟膏涂搽。后來發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大,呈桑椹狀小結(jié)節(jié),表面凹凸不平腫塊上散在潰瘍面,中等質(zhì)地,觸之易出血,觸痛,結(jié)痂影響美觀。33例病人均無淺表及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)前X線片顯示胸部平片正常。
1.2 治療方法和結(jié)果
33例患者均為老年性糖尿病患者,血糖控制不穩(wěn)定,入院時(shí)空腹血糖均在10 mmol/L以上,尿糖<+++>以上。33例患者入院后首先進(jìn)行飲食治療,合理搭配各類食品。所有患者均采取胰島素,或者聯(lián)合口服降糖藥物治療,監(jiān)測(cè)三餐前及三餐后2 h血糖及夜間血糖,使餐前血糖<7mmol/L,餐后2 h血糖<10 mmol/L,并且無低血糖反應(yīng)發(fā)生,然后行根治性手術(shù)切除。手術(shù)切除范圍在瘤體外0.5~1 cm的安全界切除腫物,既要保留正常組織,又要達(dá)到組織學(xué)上根治性切除的目的。直徑小于1.5 cm的腫瘤采用梭形或菱形切口,直徑大于2 cm的腫瘤采用“V”形成“W”形切口,徹底止血后,無張力縫合,標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后控制并監(jiān)測(cè)血糖,全身抗感染治療,手術(shù)創(chuàng)每日換藥,保持術(shù)創(chuàng)干燥,7~8 d拆線。33例患者均治愈出院。術(shù)后全部患者經(jīng)1~6年隨訪,5例復(fù)發(fā),行再次手術(shù)后未見復(fù)發(fā)。33例患者唇部術(shù)后形態(tài)恢復(fù)滿意。5例復(fù)發(fā),其原因考慮為:①術(shù)中手術(shù)切除范圍不夠;②患者血糖控制不穩(wěn)定,機(jī)體免疫功能低下,唇癌復(fù)發(fā)。治療結(jié)果及愈后情況見表2。
1.3 術(shù)后病理診斷為“唇部高分化鱗狀細(xì)胞癌”
其典型病理切片如圖1所示。
2 討論
2型糖尿病是老年病中的常見病,多發(fā)病,其患病人數(shù)隨著人民生活水平的提高,人口老化,生活方式的改變以及診斷技術(shù)的進(jìn)步而迅速增加。糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官,高血糖常見并發(fā)癥是糖尿病腎病,糖尿病神經(jīng)病變以及由于血糖升高,機(jī)體免疫力降低,而誘發(fā)的感染合并癥。在糖尿病患者的死因中,慢性并發(fā)癥占75.6%。高血糖為糖尿病的主要特征,是感染的發(fā)病根源。其原因有:①高濃度血糖抑制白細(xì)胞的吞噬作用,降低抗感染能力。②糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂,抗病能力下降,尤其是酮癥酸中毒時(shí),粒細(xì)胞功能受到抑制,白細(xì)胞功能減弱,炎癥反應(yīng)明顯下降,抗體生成降低。③血管病變導(dǎo)致血流障礙,抗體分泌減少,同時(shí)由于組織缺血缺氧,細(xì)菌病毒滋生。糖尿病與口腔疾病關(guān)系十分密切,尤其是與口腔腫瘤的關(guān)系正逐漸被人們關(guān)注,一項(xiàng)研究表明,口腔疾病合并糖尿病者腫瘤占14.5%,癌前病變占8%,而對(duì)照組中非糖尿病的口腔病中相對(duì)關(guān)系的腫瘤及癌前病變分別為6.4%與3.2%,說明糖尿病是口腔癌前病變及口腔腫瘤的危險(xiǎn)因素。該院33例患者均是由于早期唇部感染,潰瘍糜爛,沒有得到足夠重視,反復(fù)遷延不愈,發(fā)展為表淺粘膜增生,伴細(xì)菌病毒感染續(xù)而異常增生,而發(fā)展為唇癌。
口腔頜面部鱗狀細(xì)胞癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一,雖然其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5%,但對(duì)人類健康和生存質(zhì)量的危害極大,現(xiàn)在研究表明:①口腔癌的主要危險(xiǎn)因素是吸煙和酗酒,煙酒之間具有很強(qiáng)的協(xié)同作用。②人類乳頭狀瘤病毒16和18在口腔癌中有不同的表現(xiàn),目前研究表明,人類乳頭瘤病毒是一小部分口腔癌和40%以上口腔癌的病因?qū)W因素。③口腔癌的病因?qū)W十分復(fù)雜,還有遺傳因素的作用。該組糖尿病患者,由于機(jī)體免疫力下降,合并病毒和細(xì)菌感染,誘導(dǎo)了機(jī)體基因的突變。腫瘤的發(fā)生是多分子遺傳改變的結(jié)果。這一系列遺傳改變最終導(dǎo)致細(xì)胞增殖的調(diào)節(jié)不良。細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)異常,細(xì)胞生長(zhǎng)周期失控,細(xì)胞損傷修復(fù)機(jī)制或功能障礙細(xì)胞清除失常而獲得入侵能力。
飲食治療是糖尿病的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的治療措施。該組患者入院后醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬說明飲食治療的重要性,根據(jù)患者所需熱量合理搭配各類食品。生活應(yīng)規(guī)律,戒煙和酒,講求個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防各種感染。根據(jù)血糖水平,積極控制血糖,務(wù)使血糖基本達(dá)標(biāo)后再行手術(shù)治療。術(shù)中根據(jù)腫塊范圍,設(shè)計(jì)手術(shù)切口,既應(yīng)做到完整切除病變組織,同時(shí)保證唇部的外形和美觀,要求做到無張力縫合,保證組織正常血液循環(huán),減少術(shù)后感染,促進(jìn)組織正常愈合。由于唇癌轉(zhuǎn)移時(shí)間遲,只要做到早發(fā)現(xiàn),早治療,愈后就會(huì)很好。該院33例患者均獲得了好的臨床治療效果。
目前,正在探索基因治療和免疫治療在口腔鱗癌發(fā)生發(fā)展中可能起到的抗腫瘤作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,不久將來,將會(huì)有更好的治療口腔癌的方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 邱蔚六,張震康,張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008(11):276.
[2] EC Eringa,W Bakker,YM Smulders,et al. Regulation of vascular function and insulin sensitivity by adipose tissue: focus on perivascular adipose tissue[J].Microcirculation,2007,14(5):389-402
[3] DE Cummings,DS Weigle,PA Frayo RSBreen,et al.Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery[J]. N Engl J Med,2002,346(21):1623-1630.
[4] PR Schauer,SR Kashyap,K Wolski,et al.Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes[J].《N Engl J Med》,2012,366(17):1567-1576.
[5] J Korner,W Inabnet,G Febres,et al.Prospective study of gut hormone and metabolic changes after adjustable gastric banding and Roux-en-Y gastric bypass[J].International Journal of Obesity,2009,33(7):786.
(收稿日期:2017-12-08)