肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用研究

林錦穗

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護理在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年12月—2017年12月之間收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患36例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組患者18例，對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)室護理，觀察組患者接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，對比分析兩組患者的護理效果。結(jié)果 通過護理，觀察組患者的治療總有效率及護理滿意度均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者實施手術(shù)室護理效果良好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得進行臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理；肝內(nèi)膽管結(jié)石；糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0163-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于膽管結(jié)石的一種類型，主要是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)結(jié)石，此種結(jié)石既可以單獨存在，又可以與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石常會與肝外膽管結(jié)石合并，容易并發(fā)膽管梗阻，誘發(fā)局部感染，進而影響到結(jié)石的排出，導(dǎo)致疾病難以痊愈[1]。而對于合并有糖尿病的患者，其血糖長期處于比較高的水平，患者的免疫力比較低，血糖代謝紊亂，接受手術(shù)之后就容易產(chǎn)生切口愈合不良、切口感染等并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。所以，在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)治療之中需要結(jié)合相應(yīng)的護理干預(yù)，確保手術(shù)的順利實施，增強治療效果。該文選取2015年12月—2017年12月之間收治的肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者36例作為研究對象，對手術(shù)室護理與常規(guī)護理的臨床應(yīng)用效果進行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者36例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組患者18例，患者均表現(xiàn)為不同程度的右上部位腹痛脹，通過X片及B超檢查確診為肝內(nèi)結(jié)石，且患者空腹血糖檢查均>7.8 mmol/L。排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全及心臟功能異常的患者。觀察組45例患者中，男性患者25例，女性患者20例，患者年齡在51～77歲之間，平均年齡為（61.5±7.6）歲，糖尿病病程在1～9年，平均病程為（5.8±3.4）年。對照組45例患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者年齡在48～75歲之間，平均年齡為（60.3±6.4）歲，糖尿病病程在1～11年，平均病程為（6.2±3.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)室護理干預(yù)，主要是術(shù)前對患者身體各項指標(biāo)進行檢查，確保其達到手術(shù)要求，尤其是患者的血糖水平，手術(shù)中護理人員與醫(yī)生進行密切配合，對患者生命體征進行密切的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常需要及時告知醫(yī)生處理[3]。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，在患者進入手術(shù)室接受麻醉之前，護理人員需要對患者存在的緊張、焦慮等情緒進行安撫，對患者存在的不良情緒的原因進行了解，并給予其針對性的、耐心溫柔的勸導(dǎo)，使其不良情緒得到緩解，增強患者的手術(shù)信心[4]。護理人員還需要對手術(shù)室環(huán)境進行管理，手術(shù)室溫度控制在23℃左右，濕度大約控制在50%，手術(shù)過程中患者處于麻醉狀態(tài)，對外界的溫度已經(jīng)失去了感知能力，失去了自我調(diào)節(jié)能力，因此，需要注意對術(shù)中的溫度、濕度進行合理控制，如果患者麻醉的時間比較長、失血量比較大，則應(yīng)注意將患者體溫保持在37℃左右[5]。另外，還需要對患者進行體位護理，幫助患者正確擺放體位，同時注意對患者隱私進行保護，告訴患者體位擺放的相應(yīng)作用，讓患者做到心中有數(shù)，在體位擺放時應(yīng)提前準(zhǔn)備好需要使用的支架，防止患者的上肢或者下肢出現(xiàn)過度外展的情況，還需要對患者下肢進行適度的按摩，這樣有利于患者局部血液循環(huán)的順暢。手術(shù)過程中對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報告給醫(yī)生進行對癥處理。還有就是對輸液、輸血等操作進行積極的配合，手術(shù)中需要確?；颊哽o脈通道的暢通，遵照醫(yī)囑對患者進行輸液，根據(jù)具體情況對患者的輸液量進行控制，并對患者手術(shù)中的實際失血量進行仔細(xì)記錄，然后與醫(yī)生進行核對，無誤之后對患者進行輸血，如果患者需要輸血的量比較大，則需要先對血液進行加溫再輸入患者體內(nèi)，這樣有利于患者體溫保持在一個恒定的狀態(tài)，在輸血的時候注意對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)就需要馬上停止輸血，如果患者手術(shù)中產(chǎn)生了溶血反應(yīng)，則需要對患者實行抗休克的治療處理。手術(shù)完成護理人員需要與麻醉醫(yī)師進行工作交接，使用生理鹽水對患者的皮膚進行清潔消毒，幫助患者盡快的恢復(fù)意識。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評估標(biāo)準(zhǔn)

對術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，常見并發(fā)癥有膽漏、切口感染等，對患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計[6]。通過優(yōu)質(zhì)護理，如果患者臨床癥狀消失，沒有腹痛、腹脹、絞痛感的出現(xiàn)，且X片顯示無結(jié)石，空腹血糖值處于正常范圍之內(nèi)，傷口愈合度好，則表示治療顯效；如果通過優(yōu)質(zhì)護理，患者有輕微腹痛感，空腹血糖與正常值偏高，傷口愈合度稍差，則表示治療有效；如果通過治療護理，患者臨床癥狀無改善，血糖值仍然處于較高水平，則表示治療無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過發(fā)放自擬調(diào)查問卷的方式對患者的護理滿意度進行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，一共分為3個等級，80分以上為非常滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較

通過實施相應(yīng)的護理計劃，觀察組護理干預(yù)顯效24例，有效18例，無效3例，治療護理干預(yù)的總有效率為93.3%；對照組護理干預(yù)顯效13例，有效20例，無效12例，治療護理干預(yù)的總有效率為73.3%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.978 1， P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過護理，對照組45例患者中出現(xiàn)皮下氣腫4例，切口感染4例，膽漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；觀察組45例患者中出現(xiàn)皮下氣腫0例，切口感染1例，膽漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.988 6， P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

通過護理，對照組患者表示非常滿意的有14例，一般滿意20例，不滿意11例，護理滿意度為75.6%；觀察組患者表示非常滿意的有26例，一般滿意17例，不滿意2例，護理滿意度為95.6%，觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.995 7，P<0.05）。

2.4 兩組患者血糖水平對比

通過護理，對照組患者空腹血糖水平（5.58±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖水平（11.09±3.15）mmol/L，觀察組患者空腹血糖水平（4.82±1.09）mmol/L，餐后2 h血糖水平（9.28±2.53）mmol/L。觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.85，P<0.05）

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床上一種常見病也是多發(fā)病，患者主要會出現(xiàn)陣發(fā)性的右上腹部的疼痛，給患者造成了較大的痛苦，嚴(yán)重的影響了患者的生命健康[7]。針對這一疾病臨床上主要采取的是手術(shù)治療的方式，但是在患者手術(shù)過程中因為多種護理原因的影響，尤其是合并有糖尿病的患者，手術(shù)后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，而且會延長患者接受治療的時間，增加患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟壓力[8]。所以說，對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者需要得到科學(xué)、正確、有效的護理干預(yù)，以確保手術(shù)治療的效果。手術(shù)室護理干預(yù)是一種比較理想的護理措施，它具有精細(xì)化、系統(tǒng)化的護理干預(yù)優(yōu)點，在護理過程中會根據(jù)不同患者的實際需要采取針對性的護理指導(dǎo)，使患者的手術(shù)過程更加順暢，感受到更大的舒適度，同時，護理人員與醫(yī)生進行積極的配合，確保手術(shù)的順利完成，在幫助患者縮短治療時間方面也是非常有利的。本文研究中，觀察組患者接受手術(shù)室護理，對照組患者接受常規(guī)護理，通過護理，觀察組患者的護理干預(yù)總有效率及護理滿意度均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對肝內(nèi)結(jié)石合并糖尿病患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理效果顯著，能夠提升患者治療效果與護理滿意度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用推廣價值。

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（收稿日期：2018-01-13）