探討綜合性護(hù)理在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用效果

江火玉 吳仲華 趙嵐

[摘要] 目的 探討膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 以隨機(jī)抽樣的方式從2015年1月—2016年12月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者中選取80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組包括40例，和對(duì)照組包含40例。80例患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組給予綜合性護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口感染率，顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)血糖值控制情況，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后膽汁漏出、腹腔內(nèi)出血、酮癥酸中毒、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的患者，在其術(shù)后給予病情觀察、并發(fā)癥干預(yù)、飲食控制和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)于患者有效的進(jìn)行血糖控制具有較大的促進(jìn)作用，從而明顯降低其術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 膽結(jié)石；糖尿?。桓骨荤R膽囊切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0127-02

膽結(jié)石是臨床上發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，目前，臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療以膽囊切除術(shù)為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、利于患者術(shù)后康復(fù)等優(yōu)勢(shì)而在膽結(jié)石的治療中得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[1]。但是由于部分膽結(jié)石患者會(huì)同時(shí)合并存在糖尿病，從而導(dǎo)致其在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療過程中面臨著較多的困難，也加大了術(shù)后護(hù)理難度[2]。這主要是由于膽結(jié)石合并糖尿病患者，由于糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，因此，其機(jī)體免疫力及抵抗力均較低，其術(shù)后恢復(fù)更加不易[3]。因此，積極探究膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的術(shù)后護(hù)理措施，是當(dāng)前臨床的一項(xiàng)重要工作，筆者以下就對(duì)該課題實(shí)施了研究。分析2015年1月—2016年12月間在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者80例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的方式在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者中選取80例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組，包括40例患者，和對(duì)照組，包含40例患者。兩組患者各項(xiàng)資料之間的分別情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)，且入組患者均簽署了入組同意書，自愿參與本次臨床研究?；颊叩囊话阗Y料見表1所示。

1.2 臨床方法

80例患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括生命體征觀察、血糖監(jiān)測(cè)等，具體如下：①生命體征觀察：患者術(shù)后實(shí)施24 h生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員要定時(shí)查看患者的生命體征變化情況，對(duì)于生命體征出現(xiàn)波動(dòng)的患者，要給予重點(diǎn)關(guān)注。②血糖監(jiān)測(cè)：在患者術(shù)后回到病房即對(duì)患者進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，然后于患者完善睡前再進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后第2日則分別監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2 h血糖及睡前和凌晨3：00血糖值。觀察組給予綜合性護(hù)理，護(hù)理措施實(shí)施如下。

1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后情況，尤其是對(duì)于一些術(shù)前血糖控制不佳，糖尿病病情較嚴(yán)重，年齡較大的患者，首先需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血糖水平變化，從患者術(shù)后當(dāng)晚開始監(jiān)測(cè)血糖，并據(jù)此指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素或降糖藥物，嚴(yán)格避免其出現(xiàn)高血糖或低血糖癥狀[4]?；颊咝g(shù)后靜脈輸液均不含糖，均使用生理鹽水。

1.2.2 并發(fā)癥干預(yù) 嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐癥狀，積極找出引起嘔吐的原因，要明確引起患者發(fā)生嘔吐的原有，并給予相應(yīng)處理。對(duì)于由麻醉藥物引起的嘔吐患者，要在術(shù)后給予嚴(yán)密觀察，一般患者會(huì)隨著麻醉藥物作用的消退而得到緩解，無需特殊處理；對(duì)于由于抗生素或杜冷丁而引發(fā)的反射性嘔吐患者，要遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量或換藥處理即可得到有效緩解。其次要觀察患者是否流出大量膽汁，一旦患者流出大量膽汁，護(hù)理人員一方面要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，另一方面要仔細(xì)記錄膽汁的顏色、性狀。由主治醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員所記錄觀察到的膽汁顏色、性狀對(duì)患者的膽汁流出情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)癥下藥，護(hù)理人員遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理和觀察。腹腔內(nèi)出血是也是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是由于在手術(shù)治療過程中鈦夾沒有固定好。因此，護(hù)理人員需觀察患者術(shù)后是否存在腹腔內(nèi)出血，對(duì)于出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的患者，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行血液引流，積極控制腹腔出血癥狀。同時(shí)要嚴(yán)密關(guān)注患者的血糖控制水平，觀察患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒，并且要明確的區(qū)分非酮癥滲漏所導(dǎo)致的昏迷現(xiàn)象。

1.2.3 飲食控制 對(duì)于膽結(jié)石合并糖尿病患者來說，其在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后1 d內(nèi)需在ICU接受術(shù)后觀察和必要的常規(guī)檢查，待患者情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房?；颊咝g(shù)后8 h如果無腹痛、腹脹等癥狀，則可飲用少量的水，及流質(zhì)食物，禁止進(jìn)食堅(jiān)硬、難以消化的食物。隨著患者的恢復(fù)可逐漸恢復(fù)其飲食，但需根據(jù)其血糖控制情況，嚴(yán)格控制飲食，以便獲得良好的血糖水平[5]。

1.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)、恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，以及一些必要的自我護(hù)理知識(shí)，提升其自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者掌握自我血糖監(jiān)測(cè)方法，及正確的胰島素注射方式，告知其堅(jiān)持遵醫(yī)囑使用降糖藥物[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和（x±s）形式對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口感染率，顯著低于對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后血糖控制情況比較

觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)血糖值控制情況，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后膽汁漏出、腹腔內(nèi)出血、酮癥酸中毒、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膽結(jié)石合并糖尿病患者由于兩病同時(shí)存在，導(dǎo)致患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度增大，也給臨床護(hù)理帶來了更大的挑戰(zhàn)[7]。對(duì)于膽結(jié)石合并糖尿病患者，在其術(shù)后只有同時(shí)兼顧兩種疾病，給予全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，才能夠促使患者術(shù)后機(jī)體處于良好狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

由該次研究結(jié)果可知，對(duì)膽結(jié)石合并糖尿病性腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的患者，在其術(shù)后給予病情觀察、并發(fā)癥干預(yù)、飲食控制和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)于患者有效的進(jìn)行血糖控制具有較大的促進(jìn)作用，從而明顯降低其術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-09）