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    筆芯胰島素治療80例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床價(jià)值研究

    2018-08-20 10:24:24何花貞
    糖尿病新世界 2018年5期
    關(guān)鍵詞:臨床價(jià)值肺結(jié)核糖尿病

    何花貞

    [摘要] 目的 研究筆芯胰島素治療80例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床價(jià)值。方法 2015年9月—2017年9月間選取該院收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象,按照隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組40例,在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上口服降糖藥;觀察組40例,在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用筆芯胰島素治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組血糖水平及糖化血紅蛋白均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血糖及糖化血紅蛋白均顯著改善(P<0.05),且觀察組治療后血糖及糖化血紅蛋白明顯較同時(shí)期的對(duì)照組優(yōu)(P<0.05);觀察組治療后強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予肺結(jié)核合并糖尿病抗結(jié)核聯(lián)合筆芯胰島素治療臨床效果顯著,可有效控制患者血糖,提高強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效,且引起患者不良反應(yīng)較少,具有較高臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;筆芯胰島素;臨床價(jià)值

    [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2018)03(a)-0069-02

    肺結(jié)核和糖尿病在臨床中均常見(jiàn)與多發(fā),相對(duì)于正常人,糖尿病患者更易患肺結(jié)核,有效控制血糖可緩解肺結(jié)核合并糖尿病的臨床癥狀,促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1]。該次研究于2015年9月—2017年9月間給予40例肺結(jié)核合并糖尿病患者筆芯胰島素治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者80例,所有患者肺結(jié)核診斷均符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組40例,其中男性患者23例,女性患者17例;年齡在30~79歲之間,平均(54.37±1.34)歲;痰結(jié)核菌3~4個(gè)(+)29例(72.50%);病灶累及3個(gè)肺葉及以上者17例(42.50%);25例(62.50%)伴空洞者。觀察組40例,其中男性患者24例,女性患者16例;年齡在30~79歲之間,平均(54.43±1.27)歲;痰結(jié)核菌3~4個(gè)(+)28例(70.00%);病灶累及3個(gè)肺葉及以上者18例(45.00%);26例(65.00%)伴空洞者。兩組性別、年齡及病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書表示自愿參與該次研究,研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)并在其監(jiān)督下實(shí)施;排除合并心、腦、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎或其他內(nèi)分泌代謝性疾病,對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏者;排除妊娠或哺乳期婦女。

    1.2 方法

    均給予兩組2EHRZ/6EHR進(jìn)行抗結(jié)核治療,強(qiáng)化治療2個(gè)月后對(duì)患者痰、肺進(jìn)行CT掃描,以了解肺結(jié)核病情,在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組格列美脲片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057672)治療:口服,初始劑量為2 mg/次,1次/d,早餐時(shí)頓服,維持劑量為4 mg/次,1次/d,根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血糖調(diào)整服用劑量,最大劑量不得超過(guò)6 mg/d。若患者血糖控制不佳,則加用二甲雙胍(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)治療:隨餐服用,初始劑量為0.5 g/次,2次/d;每周增加0.5 g,逐漸加至2 g/d,分次服用,每天最大服用劑量不得超過(guò)2 550 mg。給予觀察組筆芯胰島素治療:給予諾和靈30R(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006)筆芯及注射筆,餐前30 min腹壁處皮下注射,初始劑量為10 U/d或0.1~0.2 U/kg,早晚各1次,根據(jù)患者動(dòng)態(tài)血糖適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量,通常每次調(diào)整2~4 U,1周調(diào)整2次,直至患者空腹血糖達(dá)標(biāo)。均對(duì)兩組患者進(jìn)行適當(dāng)飲食控制,囑咐其運(yùn)動(dòng),并定期復(fù)查血糖及糖化血紅蛋白。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化情況進(jìn)行觀察,對(duì)比兩組治療后強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況,其中強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效包括痰結(jié)核菌情況、病灶吸收情況及空洞閉合情況:①病灶吸收情況判定標(biāo)準(zhǔn)為:完全吸收:病灶吸收完全或基本吸收;顯著吸收:病灶吸收在原病灶1/2以上(含);吸收:病灶吸收少于原病灶的1/2;無(wú)效:病灶無(wú)吸收甚至擴(kuò)大。吸收總有效率=完全吸收率=顯著吸收率。②空洞變化:完全閉合;明顯縮?。嚎斩纯s小為原空洞直徑的1/2以上(含);縮?。嚎斩纯s小少于原空洞直徑的1/2;不變:空洞無(wú)明顯變化??斩撮]合效率=完全閉合率+明顯縮小率。③痰結(jié)核菌情況通過(guò)痰涂片找抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)及菌量減少情況判定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,采用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化情況

    治療前兩組血糖及糖化血紅蛋白均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組血糖及糖化血紅蛋白均顯著改善(P<0.05),且觀察組治療后血糖及糖化血紅蛋白明顯較同時(shí)期的對(duì)照組優(yōu),兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 比較兩組強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效

    觀察組強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效明顯較對(duì)照組高,兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 比較兩組不良反應(yīng)

    觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    糖尿病患者極易受到結(jié)核菌的感染,結(jié)核病可影響糖尿病患者體內(nèi)的代謝水平,降低胰島功能及胰島素的敏感性,對(duì)于血糖的控制不利,進(jìn)一步加重糖尿病患者的病情,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮酸癥中毒等[4]。相關(guān)相關(guān)研究結(jié)果[5]顯示,包括利福平在內(nèi)的許多抗結(jié)核藥物與降糖藥物有相互干擾作用,高血糖會(huì)影響抗結(jié)核藥物的血藥濃度,導(dǎo)致抗結(jié)核成功率偏低;利福平可削弱降糖藥物的降糖作用,而胰島素因受其影響較小,對(duì)血糖的控制作用起效快,同時(shí)有利于結(jié)核的好轉(zhuǎn),因而成為臨床運(yùn)用控制血糖的首選。該次研究給予觀察組諾和靈30R筆芯及注射筆,其生物利用度顯著高于動(dòng)物胰島素,對(duì)患者血糖的迅速控制更有利;對(duì)照組采用口服降糖藥,結(jié)果顯示觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白均明顯較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05),強(qiáng)化期末結(jié)束后,觀察組肺結(jié)核療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明筆芯胰島素治療效果顯著。

    綜上所述,給予肺結(jié)核合并糖尿病抗結(jié)核聯(lián)合筆芯胰島素治療臨床效果顯著,可有效控制患者血糖,提高強(qiáng)化期末肺結(jié)核療效,且引起患者不良反應(yīng)較少,具有較高臨床價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 費(fèi)忠亭,陳震,孫信林.早期規(guī)則抗結(jié)核治療老年糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):824-826.

    [2] 劉雙,邱雪琴,劉佩文,等.胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(s1):55-57.

    [3] 徐紅艷.黃芪注射液輔助治療肺結(jié)核并糖尿病患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(11):140-143.

    [4] 王岫崢,董麗娜.胰島素不同給藥方式治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2017,22(12):2226-2229.

    [5] 朱薇珊,張斌.筆芯胰島素治療肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,31(1):67-68.

    (收稿日期:2017-12-05)

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