多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2型糖尿病的臨床對照研究

楊娟

[摘要] 目的 對比多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選擇2017年2月—2018年1月在該院住院治療的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各55例。對照組患者給予多次胰島素皮下注射，試驗組患者采用胰島素泵短期治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的FBG、2 hPBG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均顯著改善，且試驗組改善更明顯（P<0.05）。試驗組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、日胰島素用量以及低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，且胰島素用量更少，低血糖發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多次胰島素皮下注射；胰島素泵；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0061-02

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗，患者體內(nèi)長期處于高血糖狀態(tài)則會加速胰島β細(xì)胞的衰亡，研究顯示，胰島素強(qiáng)化治療能夠快速控制血糖，并緩解高血糖對胰島β細(xì)胞的毒害作用，延緩并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。目前，強(qiáng)化胰島素治療有多次胰島素皮下注射和連續(xù)皮下胰島素輸注。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，傳統(tǒng)的多次胰島素皮下注射治療不能夠很好地模擬胰島素的生理分泌節(jié)律，而胰島素泵則在此方面具有較大優(yōu)勢。利用胰島素泵給藥能夠更好地模擬機(jī)體胰島素的生理分泌，且給藥方式更靈活。為此，該研究選取2017年2月—2018年1月該院收治的110例患者為研究對象，旨在比較胰島素泵治療和多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的110例2型糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，各55例。對照組患者中，男27例，女28例，平均年齡（54.29±17.02）歲，平均病程（10.28±7.29）年，平均HbA1c（9.37±1.82）%；對照組患者中，男26例，女29例，平均年齡（56.62±16.37）歲，平均病程（9.94±6.33）年，平均HbA1c（9.63±1.87）%；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合8版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組患者給予多次胰島素皮下注射，具體如下： 患者于三餐前皮下注射諾和靈R（進(jìn)口藥品：丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊證號：J20120026），睡前注射諾和靈N（進(jìn)口藥品：丹麥Novo Nordisk A/S，注冊證號：H20120085）。試驗組患者采用胰島素泵治療，具體如下：患者皮下埋管，應(yīng)用胰島素泵給予諾和靈R基礎(chǔ)量持續(xù)輸注（占每日總劑量50%），隨后于三餐前再次輸入負(fù)荷量（將剩余50%的劑量平分給三餐），根據(jù)血糖情況可酌情調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者血糖控制情況：包括空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPG）。②比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)：包括血糖達(dá)標(biāo)時間、日胰島素用量以及低血糖發(fā)生率。其中，血糖的治療目標(biāo)值為FBG6.7 mmol/L左右，2 hPG為7.8 mmol/L；低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)：末梢血糖≤3.9 mmol/L，且患者出現(xiàn)典型糖癥狀低血即可判定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

治療前，兩組患者的FBG、2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者均顯著改善，但試驗組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、日胰島素用量以及低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著2型糖尿病患者的病程延長，為了達(dá)到預(yù)計的最佳血糖控制水平，往往需要采用胰島素進(jìn)行治療[5]。由于機(jī)體存在胰島素抵抗以及需要強(qiáng)化治療，胰島素的用量也在不斷增加，一項前瞻性研究表明[6]，對糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療能夠有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，但強(qiáng)化治療期間也仍然存在低血糖的風(fēng)險。常規(guī)多次胰島素皮下注射患者的血胰島素水平往往不是太高就是太低，難以模擬正常機(jī)體胰島素釋放曲線。有報道指出[7]，血胰島素水平顯著升高最常發(fā)生在兩餐之間，可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。胰島素泵能夠模擬正常人的胰島素分泌量，按先前設(shè)計好的方案工作，在機(jī)體空腹?fàn)顟B(tài)下模擬基礎(chǔ)分泌量，以調(diào)節(jié)糖、碳水化合物等代謝；在進(jìn)餐后給予負(fù)荷劑量，以防止進(jìn)食導(dǎo)致的血糖升高，得到了臨床廣泛的認(rèn)可。

該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者FBG、2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者均顯著改善，但試驗組改善更明顯（P<0.05），可見胰島素泵治療的血糖控制效果更佳。另外，試驗組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、日胰島素用量以及低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見胰島素泵治療能夠縮短患者的血糖達(dá)標(biāo)時間并減少胰島素用量，這主要是因為胰島素泵通過模擬正常基礎(chǔ)胰島素分泌，可維持肝糖原的持續(xù)輸出，以滿足外周組織的糖利用，而餐前采用最大的負(fù)荷量則用于解除餐后高血糖的毒害作用[8]，因此血糖達(dá)標(biāo)時間更短，且胰島素泵治療的機(jī)體吸收穩(wěn)定性高也在很大程度上減少了日胰島素用量，這進(jìn)一步為患者減輕了醫(yī)藥上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，胰島素泵治療導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率更低，分析其原因除了與胰島素泵治療能模擬正常胰島素分泌量有關(guān)外，可因為胰島素泵能夠防止胰島素在皮下積聚，促進(jìn)胰島素的皮下組織吸收，因而防止血糖劇烈波動，避免運動后胰島素快速吸收導(dǎo)致血糖急速降低。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，且胰島素用量更少，低血糖發(fā)生率更低。

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（收稿日期：2018-02-06）