妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

許文佳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 將該院2015年5月—2017年5月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，并給予其糖尿病規(guī)范化治療，根據(jù)血糖控制情況分為對(duì)照組和觀察組，觀察組60例，對(duì)照組40例。將兩組治療后的妊娠結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行良好的血糖控制，對(duì)妊娠結(jié)局有著積極的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0036-02

妊娠期糖尿病指的是患者在妊娠期被檢查診斷出的糖代謝異常，也包括部分在妊娠前已經(jīng)患有糖尿病，但之前未經(jīng)過檢查診斷，而是在該次妊娠期被檢查出的患者。近年來，妊娠期糖尿病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)，且此病對(duì)母嬰的危害較大，因此越來越受到臨床上的重視，盡早加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，使其維持在正常水平是治療妊娠期糖尿病患者以及降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[1]，2015年5月—2017年5月該次研究旨在探討妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，將空腹血糖超過5.8 mmol/L，自然進(jìn)食后1hPG低于5.8 mmol/L，2 hPG低于10.3 mmol/L的患者作為觀察組，將不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者作為對(duì)照組。觀察組共60例，年齡20～40歲，平均年齡（24.67±4.36）歲；孕周21～38周，平均（29.65±1.47）周；孕次1～4次，平均（1.37±0.28）次；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組共40例，年齡21～41歲，平均年齡（25.49±3.95）歲；孕周23～38周，平均（31.58±1.63）周；孕次1～5次，平均（1.41±0.37）次；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 出入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)監(jiān)測(cè)結(jié)果2次或者2次以上空腹血糖在5.8 mmol/L以上；②進(jìn)行唐篩查的結(jié)果或隨機(jī)血糖的結(jié)果有一次在11.1 mmol/L以上，外加1次空腹血糖在5.8 mmol/L以上；③進(jìn)行葡萄糖耐量測(cè)試，有2項(xiàng)及以上結(jié)果超過正常者。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠前患有糖尿病的患者排除在研究之外；②同時(shí)患有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者排除在研究之外；③肝臟功能障礙、造血功能障礙的患者排除在研究之外；④對(duì)研究需要用藥和其他藥物過敏的患者排除在該次研究之外。

1.3 方法

全部患者入院就診后，給予一般糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，控制好患者的血糖水平。醫(yī)生和護(hù)理人員要根據(jù)患者情況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌?，讓患者?duì)孕期糖尿病有一個(gè)清晰的認(rèn)知，積極配合治療。其次，為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍诚拗?，并鼓?lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?；镜闹委熢瓌t，就是在控制血糖及病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，保證母嬰正常的、充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，以確保胎兒的正常發(fā)育。

運(yùn)動(dòng)治療的主要內(nèi)容就是進(jìn)行散步，每天散步2～4次，每次時(shí)間控制在30 min左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，總體原則就是以不引起胎兒窘迫和子宮收縮為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)意外事件。

在進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控，如果2周后血糖仍不能控制到正常的水平，或者孕婦在進(jìn)食后出現(xiàn)酮癥，在增加食物攝入量之后，血糖水平又會(huì)超標(biāo)的患者，采用胰島素進(jìn)行治療[2]。胰島素采取常規(guī)的使用方法，于餐前30 min皮下注射，并加強(qiáng)對(duì)患者血糖的檢測(cè)，如果血糖仍不能控制到正常范圍，則考慮增加胰島素用量。

1.4 觀察指標(biāo)

在圍產(chǎn)期統(tǒng)計(jì)兩組孕婦羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫的發(fā)生情況，作為評(píng)價(jià)加強(qiáng)血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)情況

觀察組孕婦出現(xiàn)妊高癥、羊水過多的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在孕婦感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血3個(gè)方面，兩組出現(xiàn)的幾率相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1 。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn)兒的例數(shù)要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在胎兒窘迫的發(fā)生率方面，兩組情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

近年來，妊娠期糖尿病患者人數(shù)不斷增長(zhǎng)，在臨床上的發(fā)病率居高不下，我國(guó)患病率為1%～5%，妊娠期糖尿病患者屬于高危妊娠的范疇，對(duì)母嬰的危害較大，因此越來越受到臨床上的重視。盡早加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，使其維持在正常水平是治療妊娠期糖尿病患者以及降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。妊娠期糖尿病患者發(fā)生巨大兒的幾率為25%～40%，發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的幾率為21%，早產(chǎn)率為10%～25%，胎兒畸形率為6%～8%[3]。在妊娠結(jié)束后，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生臨床糖尿病的幾率約50%～60%。發(fā)生妊娠期糖尿病患者的因素較多而且復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與催乳素、孕激素、胎盤生乳素、糖皮質(zhì)激素等對(duì)拮抗胰島素進(jìn)行抵抗有關(guān)。

飲食治療是治療妊娠期糖尿病患者的首選方法，但目前完善營(yíng)養(yǎng)學(xué)依據(jù)的工作還有所欠缺，而過度限制妊娠期熱量的攝入還有可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生[4]。研究表明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于孕婦血糖水平的降低，但在妊娠期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須要對(duì)新生兒并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在飲食和運(yùn)動(dòng)無法有效控制血糖的時(shí)候，一部分孕婦需要進(jìn)行胰島素治療。目前，在臨床上控制孕期血糖是比較困難的，主要是因?yàn)殡S著孕期的發(fā)展，孕婦需要攝入的飲食量會(huì)不斷增加，而無法控制飲食就會(huì)造成血糖升高，但如果過度的控制飲食又會(huì)造成酮癥的發(fā)生；另外妊娠期胰島素的用量因患者個(gè)體不同而存在極大差異，目前沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)可以參考；患者較差的依從性也影響了對(duì)血糖的有效控制[5]。

通過該次研究證實(shí)，觀察組羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖、巨大兒以及新生兒窒息的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、孕婦感染、以及胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行良好的血糖控制，對(duì)妊娠結(jié)局有著積極的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-01）