助產(chǎn)士門診悄然興起

經(jīng)過一段時(shí)間的衰微之后，助產(chǎn)士群體有可能重回公眾視野。

隨著生育政策的調(diào)整和生育服務(wù)的提升，國內(nèi)助產(chǎn)士服務(wù)能力或?qū)⒚媾R一次整體提升。

2018年3月，齊齊哈爾市第一醫(yī)院（以下簡稱“齊齊哈爾市一院”）借鑒其他地區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，正式成立助產(chǎn)士門診，為部分孕產(chǎn)婦提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)。

分娩室護(hù)士長高宏暉就是上述門診的出診人員之一。據(jù)她介紹，早在2017年醫(yī)院就鼓勵(lì)資深助產(chǎn)士在產(chǎn)房為孕產(chǎn)婦開展宣教。同時(shí)，醫(yī)院還將助產(chǎn)士門診籌備工作提上日程，重點(diǎn)是遴選合格助產(chǎn)士，2018年初正式開診。新成立的助產(chǎn)士門診，以懷孕28周以上的孕婦為主要接診人群，幫助、指導(dǎo)她們從孕中期開始準(zhǔn)備，促進(jìn)自然分娩。

目前，齊齊哈爾市一院將助產(chǎn)士門診掛號(hào)類別設(shè)置為便民號(hào)，助產(chǎn)士門診象征性收取1元的掛號(hào)費(fèi)，但是高宏暉對(duì)出診工作仍頗有成就感。她向《中國醫(yī)院院長》雜志記者介紹：“醫(yī)院共有助產(chǎn)士20名左右，基本都是本科學(xué)歷。根據(jù)醫(yī)院要求，達(dá)到副高職稱的助產(chǎn)士才能出門診，目前醫(yī)院共有4人具備出門診資格。”

目前的助產(chǎn)士門診服務(wù)，出診人員雖然很少，但全國多地醫(yī)院逐步開始探索。2018年5月5日是第27個(gè)“國際助產(chǎn)士日”。然而，這個(gè)醫(yī)學(xué)節(jié)日在中國相對(duì)來說，并沒有得到全行業(yè)應(yīng)有的關(guān)注。助產(chǎn)士門診試點(diǎn)后，社會(huì)將對(duì)助產(chǎn)士的作用重新認(rèn)識(shí)。

助產(chǎn)士門診的興起

在中國，助產(chǎn)士群體總是藏在婦產(chǎn)科醫(yī)生和科室護(hù)士身后，鮮為人知。不過，如今公立醫(yī)院開設(shè)助產(chǎn)士門診，似乎形成一小股潮流。中高端民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)助產(chǎn)士群體也比較重視。

“北京和睦家醫(yī)院（以下簡稱‘和睦家醫(yī)院’）在1997年建院之初，就開辦了由助產(chǎn)士授課的孕婦學(xué)校。2012年，根據(jù)臨床孕產(chǎn)婦需求，醫(yī)院又增設(shè)助產(chǎn)士門診，主要針對(duì)需要個(gè)體輔導(dǎo)和咨詢的孕產(chǎn)婦。”該院婦產(chǎn)科住院部護(hù)士長兼助產(chǎn)士張洪霞告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者。

她表示，許多孕產(chǎn)婦缺乏孕產(chǎn)知識(shí)，在孕產(chǎn)期特別容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。很多人也會(huì)到網(wǎng)上去“漲知識(shí)”,但網(wǎng)上相關(guān)內(nèi)容良莠不齊、真假難辨。和睦家醫(yī)院在建院初就以孕婦學(xué)校形式，向孕婦普及孕期保健、待產(chǎn)、分娩的相關(guān)知識(shí)。有些孕媽媽上完課后,經(jīng)常單獨(dú)向講課的助產(chǎn)士咨詢。由此，和睦家醫(yī)院參考國外醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建了“助產(chǎn)士門診”。目前，資深的助產(chǎn)士既在孕婦學(xué)校統(tǒng)一授課,又在助產(chǎn)士門診按需為孕產(chǎn)婦提供個(gè)性化服務(wù)。

和睦家醫(yī)院助產(chǎn)士門診為每位孕產(chǎn)婦提供就診的時(shí)長，一般在30～40分鐘左右。張洪霞講述，助產(chǎn)士門診建立初期，自己曾經(jīng)接診過一名幼年有特殊經(jīng)歷的外籍孕婦。該孕婦通過郵件預(yù)約到她，并互相交談兩個(gè)小時(shí)之久。該外籍孕婦覺得在待產(chǎn)過程中主要由助產(chǎn)士陪伴,就希望助產(chǎn)士能做她的“代言人”,并指導(dǎo)幫助她自然分娩。張紅霞與同事最終為她制定特殊的分娩計(jì)劃,助其順利分娩。

助產(chǎn)士門診試點(diǎn)后，社會(huì)將對(duì)助產(chǎn)士的作用重新認(rèn)識(shí)。

在中國，助產(chǎn)士群體總是藏在婦產(chǎn)科醫(yī)師和科室護(hù)士背后，鮮為人知。

實(shí)際上，助產(chǎn)士除了提供孕產(chǎn)婦宣教，還可以做更多的工作。在歐洲國家，孕產(chǎn)婦如果正常分娩，依然由助產(chǎn)士主導(dǎo)。英國助產(chǎn)士與全科醫(yī)生組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供比較全面的孕產(chǎn)服務(wù)。孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期服務(wù)都有助產(chǎn)士參與，融入孕產(chǎn)期保健全程：低危孕產(chǎn)婦，由助產(chǎn)士接診，評(píng)估胎兒成長發(fā)育情況；一旦識(shí)別出發(fā)育異常，助產(chǎn)士會(huì)將其轉(zhuǎn)診給產(chǎn)科醫(yī)生。

張洪霞提到，在國外助產(chǎn)士和家庭產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，還會(huì)給低危孕產(chǎn)婦提供上門接生服務(wù)，這樣更能有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。除歐洲以外，亞洲一些其他國家的助產(chǎn)士，在產(chǎn)科領(lǐng)域也發(fā)揮著較大的能動(dòng)作用。助產(chǎn)士可以在產(chǎn)房開具整個(gè)產(chǎn)程的處方，包含止血、止吐等藥品，在第一時(shí)間解決基礎(chǔ)常見問題。

而且，前述大部分國家和地區(qū)，助產(chǎn)士都有獨(dú)立的管理系統(tǒng)和教育培訓(xùn)系統(tǒng)，形成頗有特色的獨(dú)立職業(yè)體系。張洪霞說，在和睦家會(huì)看到很多外籍孕產(chǎn)婦來到醫(yī)院直接就找助產(chǎn)士門診，主要也是因?yàn)樵谒齻儑覌D幼保健服務(wù)的傳統(tǒng)和習(xí)慣。

相比之下，中國大部分助產(chǎn)士略顯邊緣化，在管理上主要?dú)w屬護(hù)理系統(tǒng)。1995年實(shí)施的《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》提出，助產(chǎn)士須具備《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。產(chǎn)科醫(yī)師須擁有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。這個(gè)母嬰保健技術(shù)考核合格證，也就是常說的助產(chǎn)證。

助產(chǎn)士職業(yè)的起伏

助產(chǎn)士的地位過去在中國并不完全是這樣的。

中國助產(chǎn)士學(xué)校起源于20世紀(jì)20年代。1929年，楊崇瑞博士在北京開辦了第一所國立助產(chǎn)學(xué)校。隨著助產(chǎn)士學(xué)校推廣，這個(gè)職業(yè)群體也逐漸興起，慢慢替代了過去未經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的“接生婆”大部分職能。

上世紀(jì)五六十代，中國醫(yī)療資源十分薄弱，助產(chǎn)士在婦產(chǎn)服務(wù)中依然發(fā)揮著重要作用。直到上個(gè)世紀(jì)90年代初，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率僅在10%以內(nèi)。在這樣的情況下，婦產(chǎn)科助產(chǎn)士和醫(yī)生一起替大量孕產(chǎn)婦提供生育保健服務(wù)。

當(dāng)時(shí)，助產(chǎn)士服務(wù)范圍更廣，不僅可以為低危孕婦提供孕期檢查服務(wù)，甚至還能接診婦科疾病患者。當(dāng)時(shí)，國內(nèi)助產(chǎn)士也有一定的處方權(quán)，甚至可以做一些器械助產(chǎn)操作等。這樣一支職業(yè)隊(duì)伍的服務(wù)能力與服務(wù)范圍，過去基本上也是與自己的歐洲同行對(duì)應(yīng)的。

轉(zhuǎn)折從上世紀(jì)90年代逐漸開始。在張紅霞的記憶中，1994年前后，政府對(duì)助產(chǎn)服務(wù)管理趨嚴(yán)，助產(chǎn)士的器械助產(chǎn)操作、開具處方等權(quán)限被相繼收回。而且，助產(chǎn)士管理逐漸與護(hù)士并軌。

相對(duì)于醫(yī)療行業(yè)其他群體，助產(chǎn)士職業(yè)發(fā)展進(jìn)入遲滯階段。大部分醫(yī)院的助產(chǎn)士，主要在產(chǎn)房管理孕產(chǎn)婦產(chǎn)程。孕婦生產(chǎn)之后，助產(chǎn)士觀察1小時(shí)左右，沒有出血等危險(xiǎn)征兆，就退出產(chǎn)房。

而且，很長一段時(shí)間，中國助產(chǎn)士的來源是以大中專畢業(yè)的護(hù)士為主，一般到產(chǎn)房工作后接受為期3個(gè)月的臨床培訓(xùn)而成為助產(chǎn)士。長此以往，這樣的人才培養(yǎng)模式并不利于職業(yè)專業(yè)化發(fā)展。

在助產(chǎn)士服務(wù)被削弱的同時(shí)，中國的剖宮產(chǎn)率進(jìn)入快速上升期。上世紀(jì)九十年代起，很多醫(yī)生的績效工資是根據(jù)接診患者的數(shù)量和住院患者費(fèi)用來計(jì)算的。剖宮產(chǎn)手術(shù)比自然分娩收費(fèi)高、耗時(shí)短等原因，促使更多醫(yī)生引導(dǎo)孕婦選擇剖宮產(chǎn)。

2015年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明中指出，自1985年以來，國際醫(yī)療界一直認(rèn)為剖宮產(chǎn)理想比例為10%～15%。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。

助產(chǎn)士發(fā)展比較穩(wěn)定的歐洲國家，剖宮產(chǎn)率控制得比較合理。在中國、美國因?yàn)樘厥庠?，一直偏高?014年，美國剖宮產(chǎn)率高達(dá)32.2%。但是，中國的剖宮產(chǎn)率竟然略高于美國。

2017年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志刊登研究論文，論文中采用了中國全國婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)從全國、省級(jí)、區(qū)縣三個(gè)層次，分析2008年至2014年間剖宮產(chǎn)率的變化情況。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、全國婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室主任劉建蒙在該論文中指出，2014年中國剖宮產(chǎn)率為34.9%；而且，國內(nèi)部分城市剖宮產(chǎn)率，甚至超過50%。

在剖宮產(chǎn)率大幅提升的時(shí)候，國內(nèi)助產(chǎn)士群體逐漸被邊緣化。中國婦幼保健協(xié)會(huì)終身榮譽(yù)副會(huì)長龐汝彥曾發(fā)表論文指出，2008年，中國東部、中部和西部地區(qū)每千人口助產(chǎn)士人數(shù)分別為0.040名、0.028名和0.033名。同期，英國每千人口助產(chǎn)士人數(shù)為0.63名，瑞典為0.7名，就連同在亞洲的馬來西亞，這一數(shù)字也為0.34名，依然高于中國。

這個(gè)職業(yè)逐漸也淡出了社會(huì)的視野。

職業(yè)發(fā)展再現(xiàn)機(jī)遇

隨著高齡產(chǎn)婦的比例上升，孕產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，孕期服務(wù)需求大量擴(kuò)張。而且，剖宮產(chǎn)率畸高，已經(jīng)成為一個(gè)不得不面對(duì)的社會(huì)問題。

業(yè)界逐漸意識(shí)到，解決這些問題，也需要具有一定專業(yè)能力的助產(chǎn)士參與。為加強(qiáng)助產(chǎn)人才建設(shè)，全國7省份8所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校于2014年啟動(dòng)助產(chǎn)本科招生。2015年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委提出，要加強(qiáng)助產(chǎn)士培養(yǎng)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平。

部分地區(qū)的醫(yī)院迅速響應(yīng)，鼓勵(lì)助產(chǎn)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。比如，寧波市鄞州人民醫(yī)院（以下簡稱“鄞州醫(yī)院”）部分大中專學(xué)歷的助產(chǎn)士就通過繼續(xù)教育、規(guī)培等方式，逐步提升專業(yè)技術(shù)能力。

在此基礎(chǔ)上，各地醫(yī)院為了更好服務(wù)于孕產(chǎn)婦，相繼開設(shè)助產(chǎn)士門診。有些醫(yī)院助產(chǎn)士還可以參與低危孕婦的孕期保健。而且，相當(dāng)一部分醫(yī)院將助產(chǎn)士門診定為特需門診。

2018年3月，鄞州醫(yī)院設(shè)立助產(chǎn)士門診，將其配置在醫(yī)院的特需門診。出診助產(chǎn)士每周五上午開診，掛號(hào)費(fèi)為35元。

“2016年下半年起，鄞州醫(yī)院的資深助產(chǎn)士開展進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為孕婦免費(fèi)講課活動(dòng)。目前，該講課活動(dòng)每月依然進(jìn)行一至兩次。部分需要一對(duì)一指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦，推薦到醫(yī)院助產(chǎn)士門診掛號(hào)就診。”醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長房佩娣向記者介紹了助產(chǎn)士門診的來歷。

鄞州醫(yī)院助產(chǎn)士門診，主要為31周以上的低危孕產(chǎn)婦服務(wù)，盡量引導(dǎo)其選擇順產(chǎn)。她進(jìn)一步介紹：“醫(yī)院共有20多名助產(chǎn)士。出門診的助產(chǎn)士中，兩名具有30年以上工作經(jīng)驗(yàn)；一名產(chǎn)科?？谱o(hù)士?！?/p>

目前，全國開設(shè)助產(chǎn)士門診的醫(yī)院越來越多。截至2018年5月，廣東省、福建省、重慶市等也有醫(yī)院開設(shè)助產(chǎn)士門診。而且，各地助產(chǎn)士門診目前對(duì)坐診人員要求也很高，均由工作10年以上的資深助產(chǎn)士出診，保證孕產(chǎn)安全。

按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)，全國各地具備出門診資格的助產(chǎn)士并不多。因此，人才隊(duì)伍建設(shè)不能放松，從基礎(chǔ)培訓(xùn)做起，逐步提高助產(chǎn)士技術(shù)水平及數(shù)量。張洪霞表示，如果主管部門為助產(chǎn)士放開少量急救類操作及藥物處方權(quán)限，對(duì)處理產(chǎn)房緊急情況能起到積極作用。

同時(shí)，她也認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該關(guān)注助產(chǎn)士的收入，靠收入留人，維持住一個(gè)穩(wěn)定的職業(yè)群體。