針推聯(lián)合中藥治療中風(fēng)后肩手綜合征36例

趙嬌陽(yáng) 范文天

浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200

本文采用針刺推拿聯(lián)合補(bǔ)氣化痰通絡(luò)中藥治療中風(fēng)后肩手綜合征（SHS）患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月我院SHS患者72例。隨機(jī)分成兩組各36例，對(duì)照組男21例，女15例；年齡41～69歲；出血性腦中風(fēng)11例，缺血性腦卒中25例；平均病程31.51±9.40天。觀察組男19例，女17例；年齡39～71歲；出血性腦中風(fēng)13例，缺血性腦卒中23例；平均病程32.68±10.11天。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組以康復(fù)治療為主。治療組在此基礎(chǔ)上以自擬補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方及針刺推拿進(jìn)行治療。①中藥補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方：黃芪30g，桂枝、炙甘草各6g，白術(shù)20g，茯苓、白芍、丹參各15g，當(dāng)歸、地龍各10g，全蝎3g。每日1劑，早晚溫服。②針刺：體針取穴，肩井、天宗、肩髃、肩貞、肩髎、臂臑、曲澤、尺澤、外關(guān)、后溪、合谷，一次8～10穴，交替選用。操作：患者側(cè)臥位，75%酒精消毒穴位后對(duì)穴位進(jìn)行針刺，得氣后調(diào)整進(jìn)針深度，進(jìn)針深度0.5～1.5寸，留針20～30min。③推拿：取穴如針灸位。手法：攘、按、揉、搖、振顫、搓抖等。方法：先緩和地自上而下揉捏患側(cè)的肩部、臂部及手部，使其舒筋通絡(luò)，氣血運(yùn)行；接著按揉肩髃、肩貞、臂臑、合谷等穴，每穴按揉約2 min。捏揉搖擺法，一手點(diǎn)壓阿是穴，另一手將患者患側(cè)手腕以肩關(guān)節(jié)為軸心作搖擺劃大圈動(dòng)作，約3min。隨后，一手按壓患側(cè)陽(yáng)池穴，另一手揉捏患手每個(gè)手指，由近端到遠(yuǎn)端。操作過(guò)程中手法力度要根據(jù)患者的具體情況而定，切忌手法過(guò)重而加重疼痛。每日1次，1周為1個(gè)療程，觀察周期4個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢浮腫、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)礙，手小肌肉萎縮消失；有效：患肢浮腫癥狀基本消失，疼痛癥狀基本緩解，輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，手小肌肉萎縮輕微；無(wú)效：癥狀未改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，肌肉萎縮加重。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度改善及中風(fēng)病氣虛痰瘀證證候評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與證候評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度與證候評(píng)分比較（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05。

3.4 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、改良Barthel指數(shù)(MBI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、MBI、VAS比較（±s，分)

表3 兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能、MBI、VAS比較（±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，ΔP＜0.05。

組別

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)稱SHS為“偏枯”“痹證”等，治當(dāng)益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，兼以刺激局部穴位，以緩解疼痛、改善肢體功能及生活質(zhì)量[1]。本文在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用針刺推拿聯(lián)合自擬補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方治療。方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；桂枝行營(yíng)通痹；白術(shù)、茯苓利水滲濕、健脾安神；當(dāng)歸活血止痛、祛瘀不傷血；白芍柔肝緩急、平肝熄風(fēng)；全蝎祛瘀搜風(fēng)通絡(luò)；地龍化痰通絡(luò)；丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)；炙甘草健脾益氣、緩急止痛。合之，共奏行氣化痰、活血通絡(luò)之功。