針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹30例臨床觀察*

張海峰 張立坤 茅貝珍 馮健清 王怡心 陳艷琴 周 慧

江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 太倉 215400

蕁麻疹是由于皮膚和粘膜上的小血管擴張、血管內(nèi)組織液滲出而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應，臨床上以鮮紅、蒼白或膚色的風團為主要皮損表現(xiàn)，瘙癢是最主要的自覺癥狀，其起病較迅速，皮損通常能在2～24小時內(nèi)消退，退后不留痕跡但易反復發(fā)作。蕁麻疹是皮膚科常見的一類變態(tài)反應性疾病，若其反復發(fā)作不少于每周2次，且連續(xù)發(fā)作6周以上的稱為慢性蕁麻疹[1]。筆者采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹30例，并與單純西藥治療30例對比，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有觀察對象均來自我院皮膚科門診，共計60例，按自愿原則隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡10～66歲，平均39.47歲；病程3個月～50月，平均18.3月。觀察組30例，男11例，女19例；年齡12～62歲，平均33.4歲；病程3個月～48月，平均17.9月。兩組患者在年齡、性別、病程之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參考趙辨主編的《臨床皮膚病學》中慢性蕁麻疹的診斷標準：常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅或蒼白色、膚色，風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，風團逐漸蔓延，可相互融合成片，風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，不留痕跡，皮疹反復或成批發(fā)生。中醫(yī)診斷標準參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學》中有關(guān)慢性蕁麻疹的臨床診斷標準：發(fā)病突然，皮損為大小不等、形狀不一的紅色或白色風團，境界清楚，迅速消退，不留痕跡，自覺灼熱、瘙癢劇烈，部分病例可有腹痛、腹瀉或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥，嚴重者可有呼吸困難，甚至引起窒息，皮膚劃痕試驗陽性。

1.3 納入標準：①病程時長超過6周；②反復起風團，持續(xù)時間不超過24小時；③每周發(fā)作次數(shù)不少于2次；④排除食物性、吸入性、接觸性、藥物性等明確的過敏原；⑤以皮膚癥狀為主，不伴發(fā)嚴重的全身癥狀；⑥3天內(nèi)未用抗組胺類藥物治療，1個月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素類藥物、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑類藥物；⑦既往無過敏性鼻炎、哮喘、特應性皮炎等過敏性疾病史；無自身免疫疾病史；⑧年齡在6～69歲之間者，性別不限。

1.4 排除標準：①合并有心腦血管、糖尿病等或肝、腎臟疾病及造血系統(tǒng)等伴有嚴重的原發(fā)性疾病者；②伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴重自身免疫性疾病者；③風團持續(xù)存在并超過24h；④蕁麻疹性血管炎、遺傳因素造成的血管神經(jīng)性水腫，皮膚劃痕癥等類型的蕁麻疹；⑤就診時全身癥狀重并伴休克者，有明顯的手術(shù)外傷者、有感染病者；⑥妊娠及哺乳期的婦女；⑦不明原因引起的血小板數(shù)量減少、凝血功能障礙者；⑧6歲以下及70歲以上的蕁麻疹患者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用口服左西替利嗪片（重慶華邦），每日5mg，每日1次。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐。選穴：合谷、曲池、血海、三陰交、足三里、風市、肺俞、膈俞。操作：取雙側(cè)風市、曲池、血海、足三里（雙側(cè)）穴位局部常規(guī)消毒后，用直徑0.3mm，長40mm毫針快速刺入穴位，針刺得氣后施以平補平瀉法，每隔10min行針1次，每次行針約1min，留針30min，針刺結(jié)束后，患者取俯臥位，充分暴露背部，局部常規(guī)消毒，用三棱針在肺俞、膈俞穴點刺3～5下，用玻璃火罐拔出3～5ml血液，隔天治療1次，14次為1個療程，共28天左右。

3 療效觀察

3.1 療效標準：臨床療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性蕁麻疹的療效評定標準。痊愈：風團、紅斑完全消退，瘙癢癥狀消失。顯效：70%以上的皮損消退，或再次復發(fā)的間隔延長，瘙癢及其他癥狀明顯緩解，不影響正常生活。有效：發(fā)作時風團及紅斑減少30%以上，或再次復發(fā)時間間隔期延長，瘙癢等癥狀減輕。無效：皮損不能控制，瘙癢等癥狀無明顯改善甚至加重，達不到臨床有效標準。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 不良反應：治療組治療過程中未出現(xiàn)明顯嚴重不良反應，對照組治療過程中有1例出現(xiàn)嗜睡，但不影響本次臨床觀察，治療過程中兩組無病例脫落。

3.4 隨訪情況：治療結(jié)束3個月后電話隨訪，治療組痊愈5例，2例復發(fā)，復發(fā)率40%；對照組痊愈2例，復發(fā)1例，復發(fā)率50%。兩組比較，無統(tǒng)計學意義。

4 體會

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學“癮疹”“風疹塊”的范疇，歷代各醫(yī)家對其病因病機提出了“內(nèi)風”和“外風”兩種學術(shù)觀點。目前大部分醫(yī)家認為其發(fā)病多因患者稟賦不足，或病久氣血耗傷，血虛則生風；或氣虛則衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和，風寒濕熱之邪得以入侵；或胃腸郁熱，熱極則動風；或復感風邪，致內(nèi)不得疏泄，外不得通達，郁于腠理而發(fā)病等。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療慢性蕁麻疹的機理可能與調(diào)節(jié)機體免疫力、抑制機體IgE的產(chǎn)生、保護和穩(wěn)定靶細胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放和對抗過敏介質(zhì)有關(guān)[2]。研究表明[3]，針刺對細胞免疫和體液免疫均有促進和調(diào)節(jié)作用，通過神經(jīng)體液等途徑提高巨噬細胞的吞噬能力，并可使抗體提早產(chǎn)生，含量增加，并使其在血液中的維持時間延長，從而調(diào)整機體免疫網(wǎng)絡(luò)平衡，增強和健全T、B細胞的吞噬能力。針刺可抑制炎癥細胞的游出，降低炎癥灶血管通透性，改善微循環(huán)，促進炎性滲出物的吸收、減輕水腫，促進細胞的修復。此外，針刺的信號傳入中樞后可激活對針刺鎮(zhèn)痛有加強作用的5-羥色胺（5-HT）和內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，能夠抑制和阻斷痛覺信號的傳遞，既可達到止癢的目的，亦避免了內(nèi)服藥的副作用。

所選之合谷、曲池同屬手陽明大腸經(jīng)，且陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺兩穴可以幫助人體增強陽氣，同時大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，大腸可以幫助排泄肺之濁氣毒素，濡養(yǎng)皮毛，起到防治皮膚病的作用。故兩穴配合應用能起健脾利濕，調(diào)理氣血，祛風止癢之效。血海、三陰交同屬足太陰脾經(jīng)，足太陰脾經(jīng)能調(diào)節(jié)周身氣血運行，因脾主運化，為后天之本，故兩穴合用能起養(yǎng)血滋陰，利濕止癢之效。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，能調(diào)理脾胃，補中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風化濕，扶正祛邪，在此應用能固脾胃，以滋生陰血。風市穴名“風”指風氣、風邪也；“市”指集市、集結(jié)也，該穴為風邪集結(jié)之處，故為驅(qū)除風邪的要穴，主治一身瘙癢。肺主皮毛，邪氣從皮毛而入，導致氣血失和，營衛(wèi)失調(diào)，選用肺俞穴可以治療各種皮膚病，起到調(diào)和營衛(wèi)，疏風散邪之效。膈俞是血之會，是血分病常用穴，選用膈俞在于“治風先治血，血行風自滅”的理論，有養(yǎng)血祛風之效。癮疹易于反復發(fā)作，據(jù)葉天士“初病治氣，久病治血”，對于久病在絡(luò)之病易形成瘀滯，刺絡(luò)放血法是較為理想的治血方法[4]。故選用以上兩穴施以刺絡(luò)拔罐法，可起到調(diào)和營衛(wèi)，祛風止癢，養(yǎng)血而活血之效。刺絡(luò)拔罐的基礎(chǔ)是放血療法[5]，刺絡(luò)拔罐由于血液的排出及局部溫熱作用，可改善局部血液循環(huán)，促進人體新陳代謝，并加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進炎性反應物及化學致癢性物質(zhì)的排出，具有瀉熱解毒和化瘀等作用?！鹅`樞·小針解》“宛陳則除之者，去血脈也”，刺絡(luò)拔罐，使出血更為充分，以圖惡血出盡，這樣可以使邪氣從血而出，疏散更快，疾病能在較短時間內(nèi)痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“血實宜決之”“肺主皮毛”，通過瀉血以調(diào)氣，從而達到通經(jīng)活絡(luò)的作用，刺膈俞放血，可達活血止癢之功。現(xiàn)代研究表明，刺血療法作用于血管與血液，可以加速血液流速，血管內(nèi)皮細胞發(fā)生改變，進而改善微循環(huán)障礙［6］。諸穴相配，有滋陰養(yǎng)血，潤燥息風，安神止癢之功。