藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響

陳芳超 趙梁艷

糖尿病是一種代謝性疾病, 其主要特征是慢性高血糖,患者全身的組織器官因連續(xù)的高血糖以及長時(shí)間不規(guī)律代謝, 從而造成功能衰退以及損壞的現(xiàn)象。當(dāng)前防止并發(fā)癥并且控制血糖是糖尿病的關(guān)鍵治療手段。而控制血糖的重中之重是用藥科學(xué)合理［1］。多種因素影響患者的用藥依從性, 由于費(fèi)用高昂、種類繁多、療程長、用藥復(fù)雜等是糖尿病用藥的特點(diǎn), 患者在用藥時(shí)不規(guī)律、依從性差, 導(dǎo)致藥物治療的效果欠佳, 患者的血糖波動較大, 發(fā)生并發(fā)癥。糖尿病醫(yī)師在現(xiàn)階段的困擾便是如何讓患者規(guī)律用藥, 提高患者的用藥依從性, 從而提高患者的生活質(zhì)量, 與此同時(shí), 這也是臨床藥師研究的重點(diǎn)［2］?，F(xiàn)選取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 其中50例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施藥物服務(wù)干預(yù), 探討藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖的控制效果和用藥依從性的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組患者中男29例, 女21例, 年齡23～78歲, 平均年齡 (49.11±9.63)歲 , 病程 4～37個(gè)月 , 平均病程 (16.34±6.89)個(gè)月。觀察組患者中男28例, 女22例, 年齡28～79歲,平均年齡(48.27±10.24)歲, 病程5～39個(gè)月, 平均病程(13.94±8.36)個(gè)月。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)等)；②在患者就診前糖尿病使用藥物時(shí)間均≥1個(gè)月；③在醫(yī)院提供的知情同意書中均同意求留有患者的聯(lián)系方式；④患者均有自主的認(rèn)知和活動能力［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有肝腎功能不全或者嚴(yán)重的患者；②存在意識障礙或者重度緩慢的患者；③在隨訪中不愿意或者拒絕參加此次研究的患者；④存在合并心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危重患者［4］。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù), 主要為用藥教育及用藥效果監(jiān)測,具體為：①用藥教育：常用降糖藥物有哪些；特殊劑型使用有哪些注意事項(xiàng)；藥物服用量及每天服用次數(shù)、服用時(shí)間；常見的降糖藥物不良反應(yīng)有哪些, 遇到不良反應(yīng)時(shí)的處理方法；飲食、運(yùn)動、情緒與服用將糖尿的關(guān)系以及用藥依從性的重要性等［5］。用藥教育過程中應(yīng)注意：向患者了解其本身情況, 著重介紹用藥注意的方面；針對文化程度不同的患者,語言也要適當(dāng)轉(zhuǎn)變, 盡量使用簡單明了的話語使得患者更容易理解與接受［6］。對各種降糖藥物所發(fā)揮的作用應(yīng)詳細(xì)介紹,指引患者遵醫(yī)囑用藥并學(xué)會翻閱藥品的注意事項(xiàng)以及說明書等；針對糖尿病的宣傳材料也應(yīng)及時(shí)向患者派發(fā), 讓患者自己學(xué)習(xí)糖尿病以及有關(guān)的用藥方法等, 對本身疾病的管理意識進(jìn)一步提升［7］。②用藥效果監(jiān)測：進(jìn)行電話隨訪, 對患者在用藥時(shí)存在的困擾以及是否規(guī)律用藥等情況要實(shí)時(shí)跟進(jìn)并仔細(xì)的進(jìn)行解答［8］；咨詢患者在用藥后的反應(yīng), 并且依據(jù)患者的不良反應(yīng)作用以及病情對藥物實(shí)時(shí)的進(jìn)行調(diào)整；獲得患者血糖變化以及不規(guī)律用藥的時(shí)間, 督促患者規(guī)律用藥［9］。兩組治療周期3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療患者可以根據(jù)其血糖水平判斷其是否有效, 顯效：明顯好轉(zhuǎn)；有效：好轉(zhuǎn)不明顯；無效：沒有變化［10］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 用藥依從性標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用5個(gè)問題對患者用藥依從性進(jìn)行考察。①藥物服用次數(shù)是否依照醫(yī)囑進(jìn)行；②用藥量是否遵醫(yī)囑進(jìn)行；③用藥時(shí)間是否規(guī)律；④糖尿病確診后, 用藥是否長期堅(jiān)持或是中間間斷過；⑤糖尿病確診后, 是否遵醫(yī)囑用藥并且從未自主增加或者減少用藥的品種。針對以上問題給予一致的答案分值選項(xiàng), 1分：絕對不可能做到；2分：不按要求；3分：基本達(dá)到要求；4分：完全遵醫(yī)囑。經(jīng)計(jì)算總分＞15分判定為用藥依從, 反之則是用藥不依從［11］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為94.00%, 明顯優(yōu)于對照組的52.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者用藥依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為82.00%,明顯優(yōu)于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

當(dāng)前在部分發(fā)達(dá)國家, 眾所周知對人類健康有危害作用的前兩大疾病當(dāng)屬心血管疾病以及腫瘤, 糖尿病逐漸上升為第三種, 其患病以及發(fā)病率呈直線上升。在我國20歲以上的人群中, 糖尿病的發(fā)病率約為10%, 糖尿病的總?cè)藬?shù)超過了9000萬。糖尿病的眾多并發(fā)癥均是在微血管病變以及動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生, 如糖尿病腎病、心臟病以及糖尿病性肢端壞疽等疾病對人類的健康有極大危害。唯有對患者的血糖控制好才可防止并發(fā)癥發(fā)生, 因此在治療進(jìn)程中患者的依從性顯得尤為重要［12］。

區(qū)分醫(yī)院藥學(xué)與其他藥學(xué)的關(guān)鍵便是是否直接服務(wù)于患者, 醫(yī)院藥學(xué)與患者直接接觸是一門綜合性的藥學(xué)分支科學(xué),所以醫(yī)院藥學(xué)的首要任務(wù)便是為患者講解有效的用藥服務(wù)。患者的疾病康復(fù)或者轉(zhuǎn)歸與否直接與藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)要求上, 藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮著與臨床診斷相同的作用, 將臨床診治與藥學(xué)服務(wù)有效的結(jié)合才是關(guān)鍵。糖尿病的主要特點(diǎn)是并發(fā)癥多、病程周期長、藥物種類多且是一種慢行漸進(jìn)性疾病, 正是由于這些特點(diǎn)才使得患者在控制血糖以及對藥物的依從性上有巨大的偏差［13］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組用藥依從性為94.00%, 明顯優(yōu)于對照組的52.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為82.00%, 明顯優(yōu)于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。近年來糖尿病在年輕人中盛行的關(guān)鍵與其飲食息息相關(guān)。因此, 關(guān)注飲食對糖尿病患者非常重要, 要時(shí)刻控制好體重且減少過度熱量的補(bǔ)充［14］。但是, 當(dāng)前藥物治療在糖尿病中仍是最有效的措施。在血糖的控制上, 降糖藥物的種類繁多, 服藥時(shí)間早、中、晚, 餐前、餐中, 用藥相對復(fù)雜, 依據(jù)研究結(jié)果得知, 患者情況是否獲得好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵是患者用藥依從性［15］。而依從性表現(xiàn)在患者的配合度以及醫(yī)師對患者及家人的宣傳程度上, 部分患者缺少重視原因是對糖尿病的了解甚少, 因此才會發(fā)生不規(guī)律以及漏藥, 治療依從性降低。因此, 對糖尿病或者其他疾病患者,藥學(xué)服務(wù)干預(yù)治療意義重大, 患者的治療依從性也大大優(yōu)化［16, 17］。

綜上所述, 糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)對患者用藥依從性、患者血糖控制效果可大大提升, 在臨床上可大力推廣應(yīng)用。