低劑量克拉霉素聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑及鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎術(shù)后的臨床效果觀察

吳淑獻(xiàn) 張松 熊武 元紅艷 賽翀

慢性鼻竇炎作為常見(jiàn)的鼻腔疾病, 致病原因很多, 病態(tài)范圍、變態(tài)反應(yīng)和鼻竇解剖變異都可能會(huì)引起發(fā)病。一旦出現(xiàn), 其鼻竇大多會(huì)有持續(xù)性炎癥病癥, 病變程度嚴(yán)重以及影響范圍較大［1］, 一般患者都會(huì)選擇通過(guò)手術(shù)來(lái)治療此病。手術(shù)后大多采用糠酸莫米松鼻噴霧劑復(fù)合低劑量克拉霉素來(lái)治療, 為了明確其治療效果, 本研究針對(duì)在本院接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月213例在本院接受功能性鼻竇術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(107例)和對(duì)照組(106例)。對(duì)照組中男62例, 女44例；年齡20～65歲, 平均年齡(42.37±7.69)歲；其中87例雙側(cè)、12例左側(cè)、7例右側(cè)。觀察組中男60例, 女47例；年齡22～58歲, 平均年齡(45.14±4.37)歲；其中86例雙側(cè)、9例左側(cè)、12例右側(cè)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。全體患者均對(duì)本次研究知情同意, 簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用鼻腔沖洗以及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療：先用0.9%生理性海水沖洗鼻腔, 再以糠酸莫米松鼻噴霧劑100 μg噴于兩側(cè)鼻腔, 1次/d, 連續(xù)使用12周［2］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服低劑量克拉霉素片治療∶首次治療用250 mg克拉霉素口服, 2次/d, 2周后改為250 mg, 1次/d,并持續(xù)10周, 同時(shí)用0.9%生理性海水沖洗鼻腔, 在鼻腔兩側(cè)噴糠酸莫米松鼻噴霧劑100 μg, 1次/d, 持續(xù)12周［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)視覺(jué)模擬量表(VAS)［4］對(duì)兩組患者嗅覺(jué)減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞以及流涕等進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分與患者癥狀改善程度成反比。比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組患者嗅覺(jué)減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞、流涕評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分并比較( ±s, 分)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分并比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 嗅覺(jué)減退 頭痛 面部腫脹 鼻塞 流涕對(duì)照組 106 1.52±0.93 1.68±1.34 2.13±1.31 2.66±2.12 2.02±1.32觀察組 107 0.61±0.19a 0.77±0.23a 0.32±0.19a 0.66±0.26a 0.93±0.22a t 9.915 6.923 14.143 9.686 8.425 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后均存在鼻腔出血、鼻腔干燥、心肌以及頭暈等不良反應(yīng),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.28%, 與對(duì)照組的13.21%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)病因素眾多, 是復(fù)雜性鼻腔疾病, 微生物感染、鼻竇骨折、鼻腔疾病、受寒、過(guò)度疲勞、鼻竇外傷及周?chē)鞴俑腥镜讲≡畹染鶗?huì)引發(fā)此癥。臨床以手術(shù)治療為主,但因其發(fā)作反復(fù)所以還需給予藥物干預(yù)。目前多對(duì)慢性鼻竇炎患者用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合低劑量克拉霉素治療。為探究其治療效果, 本研究分析了在本院接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料。綜上所知, 患者利用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合低劑量克拉霉素治療可以改善臨床癥狀, 治療效果得到提高, 不良反應(yīng)也較輕微。

慢性鼻竇炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 現(xiàn)在大多數(shù)以手術(shù)治療, 應(yīng)用藥物干預(yù)來(lái)提高手術(shù)治療效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì), 觀察組患者嗅覺(jué)減退、頭痛、面部腫脹、鼻塞、流涕評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.915、6.923、14.143、9.686、8.425,P＜0.05), 這表明患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗聯(lián)合低劑量克拉霉素治療能夠改善其癥狀, 治療效果亦得到提高,以及此藥物對(duì)患者不良反應(yīng)輕微。黏膜病變通常為慢性鼻竇炎的表現(xiàn)形式, 當(dāng)黏膜水腫時(shí)其竇口通暢性隨之降低, 更有甚者竇口堵塞［5］。所以如想改善應(yīng)采取相關(guān)措施消除或緩解水腫。按上述方法操作, 鼻竇用生理鹽水清洗后, 快速稀釋鼻腔內(nèi)的分泌物, 促進(jìn)黏膜功能與鼻腔纖毛恢復(fù)［6］。當(dāng)在鼻腔處噴涂糠酸莫米松鼻噴霧劑時(shí), 黏膜部位藥物濃度明顯提高, 藥物的抗炎抗水腫作用迅速發(fā)揮, 患者黏膜水腫和息肉樣變也隨之減輕, 鼻腔引流得到改善?？死顾刈鳛榇蟓h(huán)內(nèi)酯藥類(lèi), 具有抗炎效果好, 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。與另外的抗生素比較治療效果更佳。且長(zhǎng)期低劑量用藥對(duì)患者胃腸功能和肝功能影響小, 不良反應(yīng)輕微, 安全性高, 并且因其價(jià)格實(shí)惠能給患者帶來(lái)更小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］?？死顾刂苯幼饔糜谘装Y物質(zhì)與炎癥因子可減少機(jī)體炎性因子表達(dá)與釋放, 且能夠降低體內(nèi)中性粒細(xì)胞活性, 影響免疫因子和炎癥因子產(chǎn)生,具有抗炎、抗感染和抗菌譜廣的好處［8-10］。

綜上所述, 臨床上針對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后患者使用低劑量克拉霉素聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑及鼻腔沖洗治療能夠取得良好的效果, 患者病情顯著改善, 不良反應(yīng)少, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。