尷尬的漏尿

文/孔青青

生完小孩后，很多人會發(fā)現(xiàn)，在用力提重物，甚至打噴嚏、大笑時，經常會出現(xiàn)漏尿的情形，相當尷尬不便。

有調查顯示，中國成年女性壓力性尿失禁總患病率高達18.9%，50～59 歲患病率最高為28.0%。而該疾病的發(fā)生，與盆底功能障礙緊密相關。

1 女性普遍存在的健康問題

何謂盆底功能障礙？浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院康復醫(yī)學中心主任李建華主任醫(yī)師介紹，盆底功能障礙性疾病，包括一組盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。其中，女性以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。當然，男性也有這些問題的存在。

據國外的一項大樣本流行病學調查報道，12.5% 的婦女患有壓力性尿失禁，其中年齡在60歲以上老年婦女患病率為26.7%。2011 年，中華婦產科學會盆底學組在女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行) 中指出，中國成年女性壓力性尿失禁 總患病率高達 18.9%，50～59 歲 患病率最高為28.0%。可見，女性盆底功能障礙，已成為嚴重影響婦女健康和生活質量的普遍問題。

不可否認的是，因為妊娠、分娩導致的盆底組織損傷，是盆底功能障礙性疾病發(fā)病的重要因素之一。有研究顯示，產后女性的盆底肌力異常者占8成以上，妊娠后期、產后6周和6個月的尿失禁發(fā)生率分別為26.7%、9.5%和6.8%，主要為壓力性尿失禁。因此，產后是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段。

一般認為，產后42天至產后半年，是盆底肌恢復黃金期；產后半年至1年，是盆底肌恢復關鍵期；產后1年至3年，是盆底肌恢復有效期。也就是說，產后42天開始，越早做盆底康復，恢復的效果越好。

同時，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院盆底疾病診治中心主任謝臻蔚主任醫(yī)師指出，雖然說產后盆底康復是防治盆底功能障礙性疾病的關鍵時期，但絕不是唯一階段，必須進行產后女性全生命周期的盆底功能障礙性疾病防治。

2 盆底康復的主要手段有哪些

據李建華主任醫(yī)師介紹，目前盆底康復的手段主要有六大類，分別為運動療法、手法治療、低頻電刺激、生物反饋治療技術、傳統(tǒng)針灸治療技術和磁刺激治療技術。

運動療法 運動療法包括Kegel訓練、陰道球訓練、核心肌群訓練、姿勢矯正訓練等。比如Kegel訓練，即我們平時講的“提肛收縮”訓練。

1948年美國婦科醫(yī)生阿諾爾德·凱格爾（Arnold Kegel）描述 ，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，通過自主、反復的盆底肌肉群收縮和舒張，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌，可以改善盆底肌力差，治療輕中度的臟器脫垂以及尿失禁。再如核心肌群訓練，包括腹部以及腰部核心肌群訓練、呼吸功能訓練（膈肌訓練）、有氧能力訓練、耐力訓練、爆發(fā)力訓練、運動控制能力訓練等。

手法治療 在國外康復師運用得比較廣泛，也很推崇用手去感知盆底肌狀況，特別是肌力、收縮力差的婦女。手法治療主要包括肌筋膜放松和扳機點治療。對盆底肌肉和盆壁肌肉進行評估，感受并定位緊張攣縮的肌肉，并找到壓痛點或扳機點；對痙攣的肌肉筋膜進行拉伸和脫敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸縮短的肌纖維，通過按摩拉伸，可以使痙攣縮短的肌肉舒展，恢復供血，緩解疼痛。

低頻電刺激 包括功能性電刺激、經皮神經電刺激、神經肌肉電刺激。電刺激屬于被動收縮訓練，通過低頻電刺激，可刺激盆底肌肉做有節(jié)律的收縮和放松，使之得到被動鍛煉，進而達到增加肌力的效果。

生物反饋治療技術 在生物機體的控制系統(tǒng)中發(fā)生的反饋現(xiàn)象，稱為生物反饋 。 生物反饋療法是一種應用電子儀器將人們正常意識不到的身體功能變化轉變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的訊息，再讓患者根據這種訊號學會控制其自身的不隨意活動的方法。生物反饋技術，使醫(yī)生、患者客觀了解盆底肌肉功能狀況，并使訓練者迅速、正確地掌握訓練技巧，從而大大提高治療效果。

傳統(tǒng)針灸治療技術 常見的包括骶四針、腹四針和電針八髎穴。傳統(tǒng)醫(yī)學的電針在盆底肌的治療中有著重要的地位，也存在良好的效果。骶四針和腹四針主要采用電針刺激陰部神經，導致患者產生一定的肌肉收縮，從而進行盆底的治療。電針八髎穴主要是根據中醫(yī)辨證取穴，雙向調節(jié)的作用。

磁刺激治療 作用主要有提高肌力和鎮(zhèn)痛兩方面。提高肌力：研究表明，骨組織和其他生物組織的磁導率相差很小，所以磁場更容易透過皮膚和骨組織達到深部組織，并且40mm深處磁刺激產生的感應電場值比表面電刺激產生的值大10倍，可以產生比自主收縮更強有力的肌肉收縮效果；鎮(zhèn)痛：磁場具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎的作用，磁療法可增強水解致痛物質酶的活性，促進致痛物質的排除，降低致痛物質的水平而起到鎮(zhèn)痛作用。

TIPS

盆底肌超聲檢查

很多接受盆底肌超聲檢查的患者，會被醫(yī)生要求保持valsalva狀態(tài)。什么是valsalva？為何要保持這個狀態(tài)呢？浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科樓海亞醫(yī)師作了介紹。

在平靜狀態(tài)下，超聲醫(yī)生一般會觀察以下幾個部位。前腔室：觀察膀胱逼尿肌厚度、膀胱頸、尿道、膀胱后角、尿道傾斜角；中腔室：觀察宮頸位置；后腔室：觀察直腸壺腹部位置、肛管直腸角、肛門括約肌。盆底肌的觀察，則包括結構的觀察、肛提肌裂孔面積和肛提肌尿道間隙。那么，什么是valsalva呢？簡單說，就是深吸氣后屏氣， 再用力做呼氣動作。在最大valsalva狀態(tài)下，超聲醫(yī)生可在前腔室，觀察膀胱頸位置的移動度，近段尿道的擴張情況，膀胱后角的變化，尿道旋轉角度。在中腔室，觀察宮頸位置的移動度。在后腔室：觀察直腸壺腹部的移動度，肛管直腸角的變化，直腸前壁膨出情況及膨出高度，腸疝的有無。同時，對盆底肌的觀察，則包括肛提肌裂孔面積變化和肛提肌尿道間隙變化。