堅守長壽的重要防線
——積極篩查與干預衰弱

文/徐超

衰弱是多系統(tǒng)、多因素相互作用的結果，嚴重影響老年病的發(fā)生發(fā)展以及老年人的壽命。因此，早期識別高危人群并采取治療措施顯得十分重要。

一、衰弱的篩查方法

衰弱的評估一般包括軀體、心理和社會三個方面。影響衰弱的要素是：軀體層面的軀體活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、力量和體能消耗；心理層面的認知和情緒；社會層面的社會交流和支持。

65歲以上的老年人，對衰弱的篩查可以借鑒以下幾種模式。

1.衰弱表型

這是臨床最常用的衰弱綜合征篩查方法，凡具有以下5條表現(xiàn)中的3條或以上衰弱癥狀者，可能患有衰弱綜合征：(1)不明原因的體重下降（沒有主動節(jié)食、鍛煉或外科手術）；(2)疲勞感；(3)無力或握力下降；(4)行走速度下降；(5)軀體活動能力降低。美國對5317例年齡≥65歲的老年人進行前瞻性研究結果顯示，衰弱組較健康組在3年、7年隨訪終點的死亡率分別增加6倍和3倍。

2.骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)

骨質(zhì)疏松性骨折指數(shù)的判定，包括體重減輕＞ 5%、無法5次不依靠手臂從椅子上站起、做每件事非常費力。滿足3項標準中的任意2項及2項以上為衰弱，符合1項為衰弱前期。此指數(shù)是適合衰弱篩查簡單而有效的工具。

3.衰弱量表

是在加拿大針對門診和住院老年患者開發(fā)的量表，其應用簡便、省時。包括認知（畫鐘試驗）、總體健康狀況（去年住院次數(shù)）、自評健康狀況、功能依賴（8項工具性日?；顒幽芰Γ⑸鐣С郑ㄊ欠衲軌蝽樌笾?、用藥情況（是否使用5種以上處方藥物和是否經(jīng)常忘記服藥）、營養(yǎng)（體重下降）、情緒（抑郁）、失禁和功能表現(xiàn)（起立行走試驗）10個維度，總分17分，分值越高，衰弱程度越重。

二、積極干預衰弱

目前臨床上已開展了包括改變生活方式、運動、營養(yǎng)、藥物治療等多學科干預措施，并初步顯示了一定的干預效果。

1.運動干預。運動對于大腦、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生生理的效應。針對衰弱老年人進行運動干預、力量和平衡訓練可以成功地增加肌肉力量和功能，使需長期看護中的衰弱老年人的運動功能得到改善。

2.營養(yǎng)干預。營養(yǎng)干預措施包含糾正營養(yǎng)與微營養(yǎng)缺乏，扭轉(zhuǎn)體質(zhì)重量的減少與肌肉力量的虛弱。

3.藥物治療。已經(jīng)證實，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以改善骨骼肌肉的結構和生物化學功能，停止或減緩老年人肌肉力量的減退，提高運動儲備和生活質(zhì)量。雌激素與雄激素睪酮，能增強多系統(tǒng)的應激能力，增強免疫功能，改善肌肉力量，但有增加心血管系統(tǒng)不良后果的副作用。為此，只能小劑量短期使用，服藥期間嚴格控制血壓和血黏、血凝狀態(tài)。低濃度的維生素D與衰弱相關，適量服用維生素D可以改善神經(jīng)肌肉的功能，減少老年人跌倒的次數(shù)，聯(lián)合鈣劑更可以減少骨折。但不宜長期服用。

4.中醫(yī)干預。中醫(yī)補氣、補血、補腎精與五臟之精的藥物，均有治療糾正老年虛弱癥的作用?？烧堘t(yī)生辨證處方，根據(jù)虛弱的體質(zhì)類型服用湯藥。也可根據(jù)虛弱的體質(zhì)類型服用成藥，如左歸丸、右歸丸、龜齡集、十全大補丸、河車大造丸等。

5.綜合干預。對衰弱的老年人實施綜合干預，才是護衛(wèi)生命航船的有效方案，包括使用物理療法、營養(yǎng)供給、中西藥物治療、精神治療、慢性疾病處置等，進而全面改善身體虛弱與大腦認知能力，恢復缺失的社會功能，以便早日扭轉(zhuǎn)衰弱為健壯。