胸腔積液乳酸脫氫酶和同工酶的分析與檢驗(yàn)學(xué)研究

徐 丹 榮 陽(yáng) 劉曉華

（1 遼寧省遼陽(yáng)市文圣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

胸腔積液（pleural effusion）是臨床常見(jiàn)病癥，胸腔積液的病因很廣，幾乎可涉及到人體各個(gè)系統(tǒng)，但多為結(jié)核和惡性腫瘤。漏出液以心、肝、腎疾病，如充血性心力衰竭、肝硬化、尿毒癥、腎病綜合征最常見(jiàn)；滲出液中以惡性腫瘤、結(jié)核性及細(xì)菌性較常見(jiàn)。雙側(cè)胸腔積液漏出液多見(jiàn)，單側(cè)胸腔積液滲出液多見(jiàn)[1]。本組對(duì)本院收治的172例胸腔積液的乳酸脫氫酶（LDH）和同工酶測(cè)定結(jié)果作一研究分析，就其鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組172例胸腔積液患者，男116例，女56例，年齡19～80歲，平均年齡55.2歲。

1.2 胸水實(shí)驗(yàn)室檢查：172例中抽胸液作生化及常規(guī)檢查，結(jié)果滲出液62例，漏出液110例。

1.3 胸腔積液的病因：胸腔積液的病因很廣，幾乎可涉及到人體各個(gè)系統(tǒng)，見(jiàn)表1。胸腔積液的病因，漏出液以心、肝、腎疾病最常見(jiàn)；滲出液中以惡性腫瘤、結(jié)核性及細(xì)菌性較常見(jiàn)。

表1 172例胸腔積液病因分析

1.4 儀器：美國(guó)HELENA REP型全自動(dòng)電泳儀，日本HITACHI747型全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 試劑：美國(guó)HELANA公司配套LDH同工酶試劑，德國(guó)Boehringer Mannheim公司LDH總活性檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié) 果

2.1 胸腔積液LDH分析結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 胸腔積液LDH總活性測(cè)定結(jié)果

2.2 血清LDH同工酶分析結(jié)果：在172例胸腔積液中，LDH同工酶譜的典型改變有5種：①正常人血清的同工酶圖譜，在所有的172例胸腔積液中，同工酶圖譜與之相比均有差異。②LDH5升高，LDH4同時(shí)也升高。在滲出液組中100例表現(xiàn)也為此種類(lèi)型同工酶圖譜，有6例肺炎和2例結(jié)核病患者表現(xiàn)為此種類(lèi)型。③LDH2、LDH3、LDH5同時(shí)升高，有8例肺癌、14例肺炎及4例結(jié)核病患者表現(xiàn)為此種類(lèi)型。④LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，但不明顯，漏出液組中有10例肝硬化的患者表現(xiàn)為此種類(lèi)型，另外滲出液組中有乳腺癌及肺癌各2例為此種類(lèi)型同工酶圖譜。⑤LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，并且升高明顯。有4例結(jié)核、4例乳腺癌及2例肝癌表現(xiàn)為此種類(lèi)型。LDH6升高，同時(shí)出現(xiàn)一條異常的區(qū)帶- LDH6，有2例肺癌患者的同工酶圖譜。

3 討 論

臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含微量滑液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。任何病理原因加速其產(chǎn)生或減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)胸腔積液。胸膜炎癥可使血管壁通透性增高，較多蛋白質(zhì)逸入胸膜腔，使胸液滲透壓增高。腫瘤可壓迫、阻斷淋巴引流，使胸液中蛋白質(zhì)積聚，從而導(dǎo)致胸腔積液，門(mén)靜脈性肝硬化伴有低蛋白血癥，血中膠體滲透壓降低，可產(chǎn)生漏出液。此外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、心血管疾患或胸外傷等亦可引起胸腔積液。胸腔積液中滲出性胸膜炎最為多見(jiàn)；中青年患者中，結(jié)核病為其常見(jiàn)的病因。惡性腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸腔或比做隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引起胸腔積液。腫瘤侵犯胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，蛋白不易運(yùn)出胸膜腔，或伴有阻塞性肺炎及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液[2]。偶有胸導(dǎo)管受阻，便形成乳糜胸。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，或者上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜脈水壓升高，或是惡性腫瘤所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良低蛋白癥，胸腔積液可為漏出液。

LDH同工酶是分子量為140000的四聚體蛋白質(zhì)，由H和M兩種免疫性質(zhì)不同的亞單位、四條多肽鏈組成。LDH同工酶分為五種同工酶，即LDH1-LDH5，各種同工酶有不同的組織來(lái)源，存在明顯的組織特異性。LDH1及LDH2是血清中最主要的同工酶，心肌、腎和紅細(xì)胞中含量最多；骨骼肌和肝臟中以LDH4、LDH5最多；而肺、脾、胰、甲狀腺、腎上腺和淋巴結(jié)等組織以LDH3最多。我們對(duì)172例胸腔積液及其LDH同工酶進(jìn)行分析，結(jié)果表明：滲出液組LDH總酶活性明顯比漏出液高；胸腔積液中LDH同工酶因病因不同，亦表現(xiàn)出不同的變化，但均與血清中同工酶譜有差異，即胸腔積液中LDH同工酶以LDH4、LDH5為主，同時(shí)LDH1、LDH2下降比例，而血清中以LDH1、LDH2為主、LDH4、LDH5比例較低。漏出液組中有100例表現(xiàn)此種同工酶譜，占90.9%；滲出液組LDH總酶活性明顯比漏出液高的同時(shí)，同工酶譜的表現(xiàn)也較為復(fù)雜，典型LDH同工酶譜的改變有五種。LDH2、LDH3、LDH5同時(shí)升高，有8例肺癌、14例肺炎及4例結(jié)核病患者表現(xiàn)為此種類(lèi)型?？赡芘c肺組織中LDH3含量較高有關(guān)[3]。LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，但不明顯；LDH5升高，LDH2、LDH3、LDH4也升高，并升高比較明顯。結(jié)核性、某些惡性腫瘤多表現(xiàn)為此種類(lèi)型。LDH6升高，同時(shí)出現(xiàn)一條異常的區(qū)帶一LDH6，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在惡性腫瘤及肝硬化時(shí)可在漿膜腔積液中出現(xiàn)LDH6，本研究亦發(fā)現(xiàn)有2例肺癌患者胸腔積液中的出現(xiàn)LDH6。在滲出液組中，尤其是惡性胸腔積液同工酶呈現(xiàn)多種改變，可能與瘤組織分泌不同的同工酶有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道除部分惡性淋巴瘤及小細(xì)胞肺癌外，多數(shù)惡性腫瘤LDH4、LDH5分泌較多。

本研究發(fā)現(xiàn)，LDH5、LDH4在滲出液組及漏出液組均有升高，部分胸腔積液中同工酶組織特異性不大，說(shuō)明除瘤組織分泌以外，胸膜上皮細(xì)胞可能也分泌部分同工酶。另外文獻(xiàn)報(bào)道[3]LDH5可能來(lái)源于血管外的組織液或血清，因?yàn)楦鶕?jù)分子改變的特性，LDH5比LDH1、LDH2更容易通過(guò)毛細(xì)血管壁[4]。

診斷性胸腔穿刺因其易于操作、安全、并發(fā)癥少，且對(duì)急性壓迫癥狀還起到治療作用。通過(guò)對(duì)胸腔積液中LDH及其同工酶譜的分析，對(duì)胸腔積液的鑒別可提供重要的依據(jù)。同時(shí)就積液產(chǎn)生的原因，尤其對(duì)惡性腫瘤可進(jìn)行初步診斷。