陰道助產(chǎn)掌臨床應用指征及其對減少母嬰損傷的效果研究

張啟美

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000）

陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程重要技術(shù)[1]。其適用于產(chǎn)婦宮縮乏力、各種原因?qū)е碌奶ь^不下降、產(chǎn)婦合并各種疾病需要盡快結(jié)束第二產(chǎn)程的患者。陰道助產(chǎn)掌是一種全新的助產(chǎn)器械，其設(shè)計以符合胎兒頭部生理弧度的掌面角度為原則，使助產(chǎn)掌緊密結(jié)合胎頭的側(cè)壁[2]，促使其產(chǎn)婦自然分娩過程相適應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年10月至2016年5月我院需進行接受進行陰道助產(chǎn)的患者150例，將其分為ABC三組。

選入標準：①三組孕婦均為單胎兒妊娠孕婦；②都符合陰道助產(chǎn)的標準；③自愿配合本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①孕婦有雙胎或者多胎者；②禁忌陰道助產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)指證的孕婦；③不愿配合的孕婦。被選入患者按進行陰道助產(chǎn)的方式的不同分為三組，分別為ABC組。應用陰道助產(chǎn)掌分娩者為A組，共50例，年齡21～40歲，平均年齡為（31.44±3.56）歲，孕周為36～41周，平均孕周為（38.03±1.21）周；行抬頭吸引助產(chǎn)者為B組，共50例，年齡23～37歲，平均年齡（29.76±3.21）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（39.55±2.51）周；行產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩者年齡19～43歲，平均年齡為（31.4±4.57）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.09±1.09）周。此方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 陰道助產(chǎn)掌的應用指征：①胎兒存在可疑胎兒窘迫或已存在胎兒窘迫；②第一或者第二產(chǎn)程過長；③孕婦存在宮縮乏力或者合并其他妊娠并發(fā)癥如高血壓、心臟病等；④胎頭已附屈下降達到或接近盆底的情況下。

1.3 陰道助產(chǎn)掌應用的相關(guān)操作：孕婦取截石位，躺于產(chǎn)床上，會陰部常規(guī)消毒，鋪無菌治療巾，導尿后進行會陰部神經(jīng)阻滯麻醉，行會陰切口3～5 cm，切口位于胎先露同側(cè)。操作者位于患者左側(cè)，陰道助產(chǎn)掌放于同側(cè)。首先，操作者將掌葉打開，沿著掌面向內(nèi)側(cè)及胎頭對側(cè)緩慢的移動，再將另一掌面沿著胎頭與陰道后壁緊貼，在胎兒顳部放置掌葉。臨產(chǎn)宮縮時，以向外水平方向牽拉，協(xié)助下降胎頭；其次，當胎兒枕骨下降至恥骨聯(lián)合下緣時，向操作者同側(cè)上方牽拉掌柄，保證胎頭處于仰伸的位置；最后，將陰道助產(chǎn)掌取下，協(xié)助胎頭仰伸，取下陰道助產(chǎn)掌。

1.4 觀察指標：比較3種不同助產(chǎn)方式的各項臨床指標的情況（助產(chǎn)、總產(chǎn)程時間及術(shù)中、術(shù)后出血量）以及軟產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、新生兒黃疸、會陰水腫及尿潴留發(fā)生率等陰道助產(chǎn)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS17.0中的t檢驗和χ2檢驗統(tǒng)計分析，分別采用（±s）和率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中引產(chǎn)效果對比：結(jié)果顯示，A組患者操作時間（min）、總產(chǎn)程（h）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后出血量（mL）分別為：（19.14±2.46）、（8.58±0.75）、（167.45±15.4）、（232.65±27.8）；B組患者對應指標數(shù)據(jù)為：（36.44±2.88）、（9.46±0.87）、（235.64±24.5）、（357.45±35.4）；C組患者對應指標數(shù)據(jù)為：（35.46±3.56）、（9.68±0.97）、（216.54±21.5）、（298.78±37.3）。由此可見，A組操作時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后出血量顯著少于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組引產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：B、C組不良反應發(fā)生率高于A組，差異有顯著意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 術(shù)后三組并發(fā)癥的發(fā)生率分析[n（%）]

3 討 論

當前，陰道助產(chǎn)術(shù)雖然取得了一定的臨床價值，但是其會對母嬰造成不同程度的損傷，進而備受爭議，這也造成我國剖宮產(chǎn)的數(shù)量逐漸增多的主要原因。陰道助產(chǎn)術(shù)是非藥物助產(chǎn)的主要臨床助產(chǎn)操作之一，不僅能使得孕婦總產(chǎn)程的時間有效的縮短，而且可以有效降低孕婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息的發(fā)生率并對孕婦產(chǎn)后的恢復具有重大作用[3-4]。目前，臨床以產(chǎn)鉗、胎頭吸引助產(chǎn)作為傳統(tǒng)的非藥物助產(chǎn)方式，這兩種助產(chǎn)術(shù)也存在很多弊端[1]。臨床的實際操作中必須嚴格掌握其指征和禁忌證。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和人們對產(chǎn)后性生活的期望值，剖宮產(chǎn)率逐年升高。但順產(chǎn)的優(yōu)勢在人群中的宣傳，陰道順產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)已經(jīng)有所回升的趨勢[5]。對比剖宮產(chǎn)，陰道助產(chǎn)在孕婦進行緊急分娩時，不但可以使孕婦總產(chǎn)程有效的縮短，避免剖腹對產(chǎn)婦損傷，更加有利于促進母嬰預后。隨著臨床上不斷的對于助產(chǎn)方式的研究，越來越多的助產(chǎn)方式被應用到臨床上。不僅促進了陰道分娩推廣，而且對患者及其胎兒的生命健康也至關(guān)重要。

臨床以產(chǎn)鉗、胎頭吸引助產(chǎn)作為傳統(tǒng)的非藥物助產(chǎn)方式，但是這兩種助產(chǎn)術(shù)也存在很多弊端。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)不僅可損傷母體軟產(chǎn)道，而且可能損傷胎兒，如增加新生兒骨折的發(fā)生概率[6-7]。胎頭吸引術(shù)則極易誘導胎兒發(fā)生窒息及母體軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥的風險。

陰道助產(chǎn)掌不僅可以減少對孕婦的損傷，而且可以減少對新生兒的損傷。其主要特點為操作簡單，容易掌握，操作時間相對短，操作安全性高等特點。對于上兩種助產(chǎn)方式有其獨特的優(yōu)點。目前該助產(chǎn)方式備受臨床上產(chǎn)科醫(yī)師以及助產(chǎn)士的關(guān)注。這是一種安全、有效、快捷的助娩方式[7]。

綜上所述，在孕婦的分娩過程中，采用陰道助產(chǎn)掌可減少對母嬰的損傷，加速整個分娩進程，且操作簡單，具有較高的安全性，可在一定程度上取代產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)及胎頭吸引術(shù)，值得臨床應用。