品管圈管理在骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用

王艷玲

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

品管圈：全名品質(zhì)管理圈，英文縮寫QCC，是團(tuán)隊(duì)文化活動(dòng)的代名詞，是由同一工作場景、具有相同工作性質(zhì)、具有相同工作目標(biāo)的相近人員主動(dòng)參與并自動(dòng)自發(fā)組成“數(shù)人一圈的小團(tuán)體”，全體人員體驗(yàn)其中、大家思想交流，運(yùn)行品管圈工具，按照活動(dòng)主題實(shí)施過程，即時(shí)對工作環(huán)境安全、質(zhì)量管理、團(tuán)隊(duì)文化等目標(biāo)存在問題作以即時(shí)優(yōu)化解決。

品管圈管理：是一種現(xiàn)代化、科學(xué)、人文化質(zhì)量管理理念和模式，是在PDCA質(zhì)量管理模式上運(yùn)用品管圈，通過對品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測、糾偏、改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量管理更具優(yōu)質(zhì)、標(biāo)準(zhǔn)化。品管圈管理具有特色：人文性、科學(xué)性、健康、創(chuàng)新、專業(yè)化、等文化特征，其實(shí)質(zhì)它是團(tuán)隊(duì)文化的質(zhì)量管理詮釋，是滋生團(tuán)隊(duì)文化、創(chuàng)造發(fā)展團(tuán)隊(duì)文化、樹立發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神、凝聚團(tuán)隊(duì)力量的過程，是團(tuán)隊(duì)文化的體現(xiàn)與展示。品管圈管理護(hù)理作用顯示范圍：①品管護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化質(zhì)量；②品管護(hù)理人員行為規(guī)范質(zhì)量安全；③品管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)？萍膊∽o(hù)理常規(guī)質(zhì)量；④品管?？谱o(hù)理工作制度、管理制度、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量；⑤品管護(hù)患溝通效應(yīng)質(zhì)量。

骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年性標(biāo)準(zhǔn)化大手術(shù)之一，是一種創(chuàng)傷性精細(xì)化大手術(shù)，手術(shù)的評估、風(fēng)險(xiǎn)的測評、以及手術(shù)材料的選 擇、手術(shù)過程的精確，以及手術(shù)后的治療護(hù)理康復(fù)計(jì)劃都需要有一個(gè)高品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施過程，其質(zhì)量要求更具嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、正確。它需要一種新型的科學(xué)的質(zhì)量管理來提升、持續(xù)和循環(huán)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全程的質(zhì)量，而今天品管圈愈來愈廣應(yīng)用于各行領(lǐng)域進(jìn)行質(zhì)量達(dá)標(biāo)與升級化，正廣泛引用應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，引導(dǎo)治療與護(hù)理質(zhì)量管理方向，質(zhì)控醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量全方位達(dá)標(biāo)化，保障醫(yī)療護(hù)理工作安全性，具有科學(xué)性、具有充分的使用和適應(yīng)性。本次研究活動(dòng)：我們將品管圈管理引用、應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理工作重點(diǎn)-人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理活動(dòng)中，效評使用品管圈前事護(hù)理工作質(zhì)量與滿意度，并即時(shí)找出首要解決的護(hù)理問題、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)測評度風(fēng)險(xiǎn)最大的護(hù)理目標(biāo)和行為，作使用品管圈管理使用前后質(zhì)量安全效評結(jié)果對比。建立此類疾病手術(shù)的長效的質(zhì)量管理機(jī)制與模式，高質(zhì)化高安全、循序循環(huán)此類手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量管理，為更多的手術(shù)患者帶來生命、促進(jìn)康復(fù)、提升生活工作質(zhì)量、增進(jìn)健康。現(xiàn)代護(hù)理管理中，我們通過對品管圈的人文化管理認(rèn)識以及骨科?？谱o(hù)理人員工作狀況了解，得知：品管圈管理是通過全員參加，對工作場所進(jìn)行持續(xù)不斷的改善，對管理方式進(jìn)行改進(jìn)和推行，從而提高工作的質(zhì)量。該活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”，尊重人性，重視管理方式的輕松和愉快，能夠讓員工自動(dòng)地參與到質(zhì)量管理當(dāng)中來，并在工作中獲得成就感和滿足感[1]。而在骨科當(dāng)中，由于病種復(fù)雜，治療時(shí)間長、治療方式多，面臨高質(zhì)量要求的骨科?？拼笫中g(shù)，因此護(hù)理人員的工作量不僅大且存在較大壓力感，護(hù)患糾紛的發(fā)生率也一直都居高[2]。尋求一種科學(xué)專業(yè)化人文化高效應(yīng)的管理模式是提升護(hù)理質(zhì)量和安全、克服護(hù)理困難和減少護(hù)理缺陷的標(biāo)準(zhǔn)途徑，下面是本次研究中使用品管圈管理應(yīng)用于護(hù)理工作實(shí)施過程以及臨床實(shí)效與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 2013年～2014年隨著我院“文化質(zhì)量安全年”活動(dòng)實(shí)施開展，我院陸續(xù)舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)品管圈文化活動(dòng)二次，學(xué)習(xí)品管圈文化知識、以及運(yùn)用使用方法，培訓(xùn)學(xué)習(xí)會議之后在我院護(hù)理監(jiān)管部門的工作指導(dǎo)與監(jiān)管下各臨床科室進(jìn)行完完善與準(zhǔn)備工作，運(yùn)行品管文化開展人文化護(hù)理工作。我們骨科二病房自2014年1月開始，開展實(shí)施品管圈管理，運(yùn)用品管圈管理工具，在?？谱o(hù)理中開展品管圈活動(dòng)，實(shí)踐與總結(jié)品管圈管理使用質(zhì)量效應(yīng)，作以長效質(zhì)量測評與考評。護(hù)理人員共計(jì)12名，年齡在22～54歲，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士6名。本次文化活動(dòng)擬定全員均參加，護(hù)士長負(fù)責(zé)對圈員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評估，圈組中高資質(zhì)高職稱專科技術(shù)骨干任每一組圈的小組長，負(fù)責(zé)發(fā)揮帶圈正能量效應(yīng)，并對圈組成員工作發(fā)揮指導(dǎo)作用，護(hù)士長定期對工作進(jìn)行質(zhì)管測評與總結(jié)、改進(jìn)。

1.1.2 選取病例：2014年1月至2015年3月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，男31例，女37例，作為臨床研究對象。年齡在46～80歲，平均年齡65.7歲。股骨頸骨折39例，骨股頭無菌性壞死17例，先天性髖臼發(fā)育不良1例，強(qiáng)直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)1例，均無絕對手術(shù)禁忌證。

1.1.3 將運(yùn)行品管圈管理實(shí)施前后分二組，對照組實(shí)施品管圈管理，觀察組運(yùn)用PDCA管理，對比二組中護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2 方法

1.2.1 制定活動(dòng)主題。召開圈員會議，將骨科現(xiàn)有護(hù)理問題作以綜合測評，排列出首要解決重要問題，其中有患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生、不良事件發(fā)生，確立本次品管圈活動(dòng)主題，是活化質(zhì)量管理-改善三者效應(yīng)。

1.2.2 分析原因。根據(jù)本次品管圈活動(dòng)中的質(zhì)量問題作以原因分析：一方面是護(hù)理人員?？乒芾砟芰蜆I(yè)務(wù)能力有待于提升、專科技能有待提高；一方面是護(hù)患良好關(guān)系的建立有效溝通效應(yīng)有待于增進(jìn)，護(hù)理人員主動(dòng)、耐心、即時(shí)根據(jù)溝通能夠迅速準(zhǔn)確判斷識別出患者的主要、即時(shí)的需求，人文化的及時(shí)給予解決問題、滿足身心需求。三方面是護(hù)理人員對疾病和患者的評估、風(fēng)險(xiǎn)測評、應(yīng)急能力有待更全面的認(rèn)知和提升。

1.2.3 制定對策。一方面護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)管理制度、工作制度、護(hù)理核心制度，落實(shí)于護(hù)理中。二方面護(hù)理人員定期進(jìn)行?？评碚摵图寄?，以及突發(fā)事件應(yīng)急管理。三方面增加護(hù)患溝通能力，本著“人本文化”管理理念，對患者耐心、細(xì)致、主動(dòng)、熱情，信任患者，建立和諧親和的文化氛圍。四方面每月召開品管圈管理、品管圈活動(dòng)實(shí)施成果總結(jié)和分析會，以圖表表示法找到并標(biāo)識出問題、不足處、需要整改處，即時(shí)與及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.2.4 制定相關(guān)管理制度和?？萍膊〕Ｒ?guī)護(hù)理流程。本次活動(dòng)中，完善相關(guān)管理制度和?？萍膊〕Ｒ?guī)護(hù)理流程，遵守工作管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度以及護(hù)理核心制度，規(guī)范化從事護(hù)理活動(dòng)，做到依法從護(hù)，使護(hù)理行為規(guī)范、安全。

1.2.5 制定護(hù)理目標(biāo)。依護(hù)理引向十大安全目標(biāo)，將人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)精化，集列出十大護(hù)理目標(biāo)，以質(zhì)量與安全護(hù)理重點(diǎn)，分別為此手術(shù)患者心理護(hù)理、休息與睡眠、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、管路護(hù)理、宣教功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)、病情觀察、并發(fā)癥護(hù)理十項(xiàng)。其護(hù)理管理質(zhì)量與安全在于骨科護(hù)理人員對其患者實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理技能以及風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急等護(hù)理管理.并做到細(xì)化護(hù)理目標(biāo)，擇選即時(shí)首要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)居首護(hù)理問題，進(jìn)行綜合原因分析、并制定正確有效護(hù)理措施，以達(dá)到精化護(hù)理工作質(zhì)量和安全效應(yīng)。

1.2.6 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量效評與改進(jìn)。臨床護(hù)理中主動(dòng)實(shí)施有效護(hù)理工具和措施、并做好記錄，每月召開護(hù)理質(zhì)量效評與改進(jìn)會議，由我院護(hù)理部做品管圈管理活動(dòng)的工作督導(dǎo)核查，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與提升。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：以選定的68例骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對象，對比開展品管圈管理、品管圈活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、以及護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組應(yīng)用品管圈管理后，護(hù)理滿意度顯著高于對照組PDCA組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 兩組患者分別進(jìn)行品管圈護(hù)理+PDCA和PDCA常規(guī)護(hù)理，對并發(fā)癥情況結(jié)果進(jìn)行比對，兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥情況對比均存在明顯差異（P＜0.05），見表2 。

表2 品管圈管理實(shí)施前后二組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

品管圈管理：變被動(dòng)為主動(dòng) ，它是主動(dòng)化的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理工具，應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作。臨床護(hù)理應(yīng)用品管圈，品管圈管理顯見優(yōu)勢：①體現(xiàn)主動(dòng)管理理念，展現(xiàn)全體護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德面貌，具有團(tuán)隊(duì)合作精神和意識。②管理意義具有雙向價(jià)值取向，體現(xiàn)在護(hù)理人員與患者之間的有效良好的溝通與合作。③提升專科業(yè)務(wù)知識與護(hù)理技能，做到真正解決護(hù)理實(shí)際問題。④精化護(hù)理目標(biāo)，使護(hù)理工作有重點(diǎn)，具有規(guī)范的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可據(jù)。⑤使護(hù)理管理長效而漸進(jìn)，持續(xù)質(zhì)量與安全改進(jìn)。

我院骨科護(hù)理應(yīng)用品管圈管理到骨科人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中，優(yōu)化專科護(hù)理質(zhì)量、保障?？谱o(hù)理工作安全，取得滿意臨床護(hù)理效果。本次實(shí)踐[3]從中我們加深品管圈管理、品管圈活動(dòng)的認(rèn)識，它取向護(hù)理人員的自愿、主動(dòng)性參與，護(hù)理人員在人本文化中享用人本文化，受到人文尊重，充分體現(xiàn)與肯定護(hù)理個(gè)體在活動(dòng)中創(chuàng)造的自身價(jià)值和工作積極性。另外，品管圈管理的有效實(shí)施須通過調(diào)動(dòng)與說服管理者的積極性，在其過程中提升護(hù)理人員價(jià)值，賦予她們工作責(zé)任感，釋放潛能，實(shí)現(xiàn)全員參與其中[4]。同時(shí)在品管圈品管質(zhì)量過程中，使護(hù)理人員管理能力全方面得到不斷地提升，使護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)與綜合素質(zhì)得到較好地提高。

4 結(jié) 論

研究結(jié)果表明，品管圈管理運(yùn)用于骨科標(biāo)準(zhǔn)化大手術(shù)-人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理，收獲臨床?？谱o(hù)理質(zhì)量效果顯著，優(yōu)于PDCA管理。①觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②二組中選定二項(xiàng)?？谱o(hù)理行為進(jìn)行質(zhì)量效應(yīng)以及護(hù)理不良事件發(fā)生率作以對比，結(jié)果品管圈管理觀察組護(hù)理質(zhì)量均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，未發(fā)生護(hù)理不良事件，優(yōu)于觀察組。

由此可見，在骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理過程中實(shí)施品管圈護(hù)理管理模式，能夠有效持續(xù)提高骨科護(hù)理工作的質(zhì)量與安全，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，使患者更加滿意，值得推廣應(yīng)用。此外，在醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的今天 ，品管圈管理作為醫(yī)學(xué)企業(yè)管理文化的一種管理模式，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，效應(yīng)顯見，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，品管圈管理在骨科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理的今天與未來發(fā)展中具有實(shí)效意義及索引方向價(jià)值，向新發(fā)展。