楊曉麗

（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，安徽 合肥 230011）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）是心內(nèi)科的常見(jiàn)病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)我國(guó)每年約新增60萬(wàn)AMI患者。該病患者的死亡率約為5%～10%[1]。目前，臨床上對(duì)AMI患者主要是進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。在對(duì)該病患者進(jìn)行PCI后，需要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。為了探討對(duì)進(jìn)行PCI后的AMI患者實(shí)施全程介入護(hù)理的效果，筆者對(duì)96例此類(lèi)患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年8月在合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行PCI的96例AMI患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行PCI的指征。3）精神狀態(tài)尚可，有較好的溝通能力。4）未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。5）有一定的文化基礎(chǔ)，可以配合完成調(diào)查。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有精神疾病史。2）有腦梗死、腦出血等腦血管疾病史。3）隨訪失聯(lián)。按照護(hù)理方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男30例，女18例，其平均年齡為（67.60±5.23）歲，置入的平均支架數(shù)為（3.13±1.24）枚。在B組患者中，有男28例，女20例，其平均年齡為（66.58±5.14）歲，置入的平均支架數(shù)為（3.08±1.16）枚。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行PCI。術(shù)后，對(duì)B組患者進(jìn)行全程介入護(hù)理，方法是：1）病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其心電圖的變化情況。持續(xù)對(duì)其中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若其CVP升高，則提示其可能出現(xiàn)右心功能不全、循環(huán)血容量增多的情況。若其CVP下降，則提示其可能出現(xiàn)心臟充盈不佳、血容量不足的情況。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。若其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。另外，準(zhǔn)確記錄患者的24 h液體出入量。2）預(yù)防心律失常的護(hù)理。AMI患者在接受PCI后極易發(fā)生心律失常。術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員要密切觀察患者心電圖的變化情況，并遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗心律失常藥物。在患者的床邊準(zhǔn)備好除顫儀、呼吸機(jī)等搶救設(shè)備，以便在其發(fā)生室顫后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救。3）穿刺部位的護(hù)理。術(shù)后，注意觀察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生活動(dòng)性出血和腫脹。指導(dǎo)其用手輕輕按壓穿刺點(diǎn)，以防其穿刺點(diǎn)發(fā)生出血。定期為其更換穿刺點(diǎn)的敷料，保持其穿刺點(diǎn)周?chē)つw的清潔、干燥。4）心理護(hù)理和健康教育。術(shù)后當(dāng)天，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受與想法，護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，但無(wú)需發(fā)表過(guò)多的言論，可采用肢體語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行心理支持。術(shù)后第2天至第4天，采用鼓勵(lì)性、安慰性的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向其講述勵(lì)志的故事，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后第5天至第7天，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，引導(dǎo)其閱讀健康手冊(cè)上的內(nèi)容，并采用通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的問(wèn)題。5）排便護(hù)理。囑患者多食用蔬菜和富含膳食纖維的食物，以防其發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者每天按摩腹部，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。告知患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，囑其在排便時(shí)切勿過(guò)于用力，以防加重其心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于發(fā)生便秘的患者，可讓其使用開(kāi)塞露或甘油栓幫助排便。對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理后其焦慮情緒的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。用Morisky量表（滿(mǎn)分為8分）評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理后其對(duì)用藥治療的依從性，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)用藥治療的依從性越高。用疾病不確定感量表（分值為30～150分）評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理后其對(duì)疾病的不確定感，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)疾病的不確定感越高。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組患者接受護(hù)理后的生存質(zhì)量。此量表的滿(mǎn)分為100分，患者的評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越佳[2]。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者接受護(hù)理后其遵醫(yī)囑的情況。此問(wèn)卷包括飲食、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值均為0～50分?；颊叩脑u(píng)分≥25分，表示其在該方面可遵醫(yī)囑；評(píng)分＜25分，表示其在該方面不遵醫(yī)囑。遵醫(yī)囑率=遵醫(yī)囑例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、Morisky評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及WOHQOL-100評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，B組患者的SAS評(píng)分和疾病不確定感評(píng)分均低于A組患者（P＜0.05），其Morisky評(píng)分和WOHQOL-100評(píng)分均高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者遵醫(yī)情況的比較

接受護(hù)理后，B組患者在飲食、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)方面的遵醫(yī)囑率均高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、Morisky評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及WOHQOL-100評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、Morisky評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分及WOHQOL-100評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 Morisky評(píng)分 疾病不確定感評(píng)分 WOHQOL-100評(píng)分A 組 4863.45±10.255.18±1.2475.62±12.0869.54±3.06 B 組 4856.43±11.436.77±1.0356.73±11.3781.41±3.25 t值 5.674.8610.115.24 P值 0.0000.0000.0000.000

表2 接受護(hù)理后兩組患者遵醫(yī)情況的比較

3 討論

AMI是一種常見(jiàn)的心血管疾病。該病是指由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行PCI。在對(duì)該病患者進(jìn)行PCI后，需要對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)康復(fù)的信心[3]。全程介入護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行PCI后的AMI患者實(shí)施全程介入護(hù)理，可降低其SAS評(píng)分和疾病不確定感評(píng)分，提高其Morisky評(píng)分和WOHQOL-100評(píng)分，且能提高其遵醫(yī)囑率。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行PCI后的AMI患者實(shí)施全程介入護(hù)理的效果顯著，可緩解其焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量和遵醫(yī)囑率。