李玉香

（南通市紫瑯醫(yī)院老年康復(fù)二病區(qū)，江蘇 南通 226000）

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease,AD）是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、心理及精神狀態(tài)改變等[2]。隨著此病患者病情的進(jìn)展，其認(rèn)知缺陷會(huì)進(jìn)行性加重，其生活自理能力也會(huì)不斷下降，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠改善其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)南通市紫瑯醫(yī)院收治的60例阿爾茨海默病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2013年1月至2016年6月期間南通市紫瑯醫(yī)院收治的60例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（入院的時(shí)間為2015年5月至2016年6月）和對(duì)照組（入院的時(shí)間為2013年1月至2015年4月）。對(duì)照組30例患者中有男性16例，女性14例；其年齡為62～83歲，平均年齡（71.46±6.08）歲；其病程為1～5年，平均病程（3.73±1.43）年。觀察組30例患者中有男性19例，女性11例；其年齡為65～81歲，平均年齡（73.43±4.91）歲；其病程為1～6年，平均病程（3.53±1.13）年。兩組患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均采用腦血管擴(kuò)張劑、促腦代謝藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥及抗精神病藥進(jìn)行治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括保持其病房的安靜及整潔、遵醫(yī)囑指導(dǎo)其按時(shí)、按量服藥、為其制定飲食方案等。對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）對(duì)患者進(jìn)行情感支持。責(zé)任護(hù)士應(yīng)尊重、理解患者，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，耐心地傾聽其主訴，了解其心理需求，幫助其建立正確的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者積極參與集體活動(dòng)，以改善其負(fù)面情緒。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，多給予其親情的溫暖。2）對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練方法是：(1)對(duì)患者進(jìn)行口語訓(xùn)練和聽力訓(xùn)練，糾正其錯(cuò)誤的發(fā)音。(2)隨機(jī)報(bào)出不同的數(shù)字讓患者復(fù)述，以提高其瞬間記憶能力。(3)讓患者回憶剛做過的事情、剛見過的人，以訓(xùn)練其短時(shí)記憶能力。(4)讓患者家屬引導(dǎo)患者回憶往事，以訓(xùn)練其遠(yuǎn)期記憶能力。(5)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)、物體的定向訓(xùn)練，如讓其反復(fù)確認(rèn)床鋪所在的位置。(6)對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練，如讓其觀看短片后對(duì)其進(jìn)行提問、指導(dǎo)其進(jìn)行拼圖訓(xùn)練、加減法訓(xùn)練等。(7)每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練2～3次。3）對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，防止其走丟。定期對(duì)患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)對(duì)其肢體進(jìn)行約束，以防止其發(fā)生意外。囑咐患者家屬每天對(duì)患者進(jìn)行24 h的陪護(hù)，以確?；颊叩陌踩?）對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的日常照料，使其一日三餐更加營(yíng)養(yǎng)化及多樣化。加強(qiáng)對(duì)存在吞咽障礙患者的看護(hù)，防止其發(fā)生嗆咳。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證其睡眠充足。在對(duì)患者進(jìn)行生活照料的過程中，指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、排便等訓(xùn)練，逐步提高其生活自理能力。根據(jù)患者的個(gè)人喜好指導(dǎo)其積極參與集體娛樂活動(dòng)，如打牌、朗讀書報(bào)等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受護(hù)理前后其認(rèn)知功能和生活自理能力。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)估患者的認(rèn)知功能。該檢查表包括記憶力、定向力、語言功能等評(píng)分項(xiàng)，總分為30分?；颊叩腗MSE評(píng)分越低，表示其認(rèn)知功能越差[3]。采用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)評(píng)估患者的生活自理能力。該量表包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，分值范圍為20～80分?；颊叩腁DL評(píng)分越高，表示其生活自理能力越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，觀察組患者的MMSE評(píng)分平均為（16.97±2.45）分，對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分平均為（17.26±2.18）分；兩組患者的MMSE評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，觀察組患者的MMSE評(píng)分平均為（19.10±2.55）分，對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分平均為（17.37±2.93）分；觀察組患者的MMSE評(píng)分較護(hù)理前顯著提高，P＜0.05；對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分與護(hù)理前相比，P＞0.05；觀察組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 3016.97±2.4519.10±2.554.5710.000對(duì)照組 3017.26±2.1817.37±2.930.1450.886 t值 0.7752.225 P值 0.4450.034

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，觀察組患者的ADL評(píng)分平均為（26.43±5.53）分，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分平均為（25.66±4.61）分；兩組患者的ADL評(píng)分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，觀察組患者的ADL評(píng)分平均為（23.86±3.61）分，對(duì)照組患者的ADL評(píng)分平均為（26.16±3.23）分；觀察組患者的ADL評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，P＜0.05；對(duì)照組患者的ADL評(píng)分與護(hù)理前相比，P＞0.05；觀察組患者的ADL評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者ADL評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 3026.43±5.5323.86±3.612.2370.033對(duì)照組 3025.66±4.6126.16±3.230.4520.655 t值 0.5602.711 P值 0.5800.011

3 討論

阿爾茨海默病是一種病因不明的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有阿爾茨海默病患者2400萬，其中有600萬患者在中國(guó)[6]。隨著阿爾茨海默病患者病情的進(jìn)展，其認(rèn)知功能和生活自理能力會(huì)逐漸下降。在本次研究中，南通市紫瑯醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者接受護(hù)理前后其MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分相比，P＞0.05。這表明，對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理無法有效地改善其認(rèn)知功能和生活自理能力。有研究表明，對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠改善其認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量[7-8]。在本研究中，南通市紫瑯醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者的MMSE評(píng)分較護(hù)理前顯著提高，其ADL評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受護(hù)理后其MMSE評(píng)分更高，其ADL評(píng)分更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著改善其認(rèn)知功能，提高其生活自理能力。