朱月蘭，吳 健

（昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房，江蘇 昆山 215300）

急性腦梗死是臨床上常見的一種神經(jīng)性疾病。此病患者的發(fā)病突然，會對其腦神經(jīng)功能造成嚴重的損害，從而引起其肢體功能障礙。大量的臨床實踐表明，對急性腦梗死患者進行及時、有效的救治，可促進其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有重要的意義。程云[1]的研究表明，對急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護理流程進行護理，可明顯縮短對其進行搶救的用時，促進其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。為了進一步研究此護理方法的有效性，筆者的團隊對昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房收治的46例急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護理流程進行護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年8月至2017年9月期間昆山市第一人民醫(yī)院急診120病房收治的92例急性腦梗死患者。將2016年8月至2017年2月期間收治的46例患者作為A組，將2017年3月至9月期間收治的46例患者作為B組。在A組的46例患者中，有男性23例，女性23例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（64.7±5.1）歲。在B組的46例患者中，有男性22例，女性24例；其年齡為56～78歲，平均年齡為（64.2±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用常規(guī)急診流程進行護理。護理的方法是：1）密切監(jiān)測患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑為患者用藥。3）對患者進行術(shù)前準備。為B組患者使用優(yōu)化急診護理流程進行護理。護理的方法是：1）對院前急救人員進行相關(guān)的指導(dǎo)與培訓(xùn)。按照計劃對院前急救人員進行急診搶救技能的培訓(xùn)。進行培訓(xùn)的內(nèi)容包括：對患者進行病史采集、進行病情評估的方法、進行基本救治的方法等。2）與院前急救中心進行合作。⑴在120指揮中心接到患者的電話后，立即組織急診救治人員出診。⑵在到達現(xiàn)場后，密切觀察患者的各項生命體征。⑶對患者進行低流量鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護等急救護理。⑷與接診醫(yī)院的急診護理人員取得聯(lián)系。提前了解患者的病史，并使用NHISS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表）和ADL（日常生活能力量表）對患者的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進行評估，以便于接診醫(yī)院的醫(yī)師及時接診。⑸為患者建立靜脈通道，并遵醫(yī)囑為其用藥。⑹在現(xiàn)場對患者處理完畢后，立即對患者進行轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運患者的過程中，護理人員的動作應(yīng)輕柔、迅速。在急救車上，護理人員要密切觀察患者病情變化的情況。3）對患者進行院內(nèi)急診救護。⑴在患者到達醫(yī)院急診科后，迅速對其進行分診，同時指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)的手續(xù)。⑵由于急性腦梗死多數(shù)患者的年齡偏大，再加上發(fā)病突然，故患者及其家屬均易出現(xiàn)焦慮、恐懼和緊張等不良情緒。因此，護理人員應(yīng)主動與他們溝通，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，必要時可為其介紹治療成功的案例，以增加其對治療的信心，提高其對治療的配合度。對需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)耐心、詳細地為其講解進行手術(shù)的目的、安全性以及術(shù)后的效果，盡可能地消除或減輕其恐懼感。⑶在對患者進行溶栓的過程中，責任護士需加強對其進行看護。協(xié)助患者取舒適的體位，控制對其進行輸液的速度，并經(jīng)常地詢問其感受，詳細地記錄其血壓、心率等指標。對血壓水平急劇升高、有頭痛或惡心癥狀、出現(xiàn)意識模糊的患者，應(yīng)立即為其停藥，并將此情況迅速匯報給醫(yī)師對其進行處理。⑷根據(jù)患者的實際情況，為其制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練方案。在患者住院接受治療期間，由責任護士指導(dǎo)并鼓勵其進行康復(fù)訓(xùn)練；在其出院后，由家屬協(xié)助其進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行分診的用時和進行搶救的用時及其NHISS的評分和ADL的評分。1）進行護理前后，使用NHISS對患者神經(jīng)功能缺損的情況進行評估。評分越低表示患者神經(jīng)功能越好。2）進行護理前后，使用ADL對患者的日常生活能力進行評估。評分越高表示患者的日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項搶救指標的比較

接受護理后，A組患者進行分診的平均用時為（2.51±0.43）min，其進行搶救的平均用時為（5.30±0.56）min；B組患者進行分診的平均用時為（0.73±0.32）min，其進行搶救的平均用時為（3.31±0.45）min。與A組患者相比，B組患者進行分診的用時和進行搶救的用時均更短（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NHISS的評分和ADL評分的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者NHISS的評分更低，其ADL的評分更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者NHISS的評分和ADL評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者NHISS的評分和ADL評分的比較（分，±s ）

時間 組別 例數(shù) NHISS的評分 ADL的評分護理前A組 4619.12±5.1247.96±12.18 B 組 4618.79±5.2448.31±12.57 t值 0.3550.402 P值 ＞0.05 ＞0.05護理后A 組 469.65±3.1456.54±13.58 B 組 466.12±1.5565.33±13.67 t值 3.7613.925 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

相關(guān)的臨床研究認為，溶栓療法是治療急性腦梗死最有效的方法。但是，受治療時間窗的限制，部分急性腦梗死患者無法接受溶栓治療。因此，如何提高對急性腦梗死患者進行急診護理的效率、縮短對其進行搶救的時間，對提高對其進行溶栓治療的成功率極為重要[2]。優(yōu)化急診護理流程可通過提前做好急救準備和有效地安排護理工作中的各個環(huán)節(jié)，確保每項工作順利且快速地完成，從而縮短急性腦梗死患者從發(fā)病至入院進行搶救的時間，改善其預(yù)后[3]。制定優(yōu)化急診護理流程是由具有專業(yè)醫(yī)護技術(shù)經(jīng)驗的特定成員組成的醫(yī)護小組負責制定的，該護理流程極大地降低了轉(zhuǎn)運、分診、搶救等過程所花費的時間，從而有效地保證了在最佳的治療時間窗內(nèi)對急性腦梗死進行早期溶栓治療。制定優(yōu)化急診護理流程的目的就是減少急性腦梗死患者在各個環(huán)節(jié)中滯留的時間，及時地對其進行搶救，以有效地改善其腦神經(jīng)的功能，提高其日?；顒幽芰4]。本次研究的結(jié)果顯示：接受護理后，與A組患者相比，B組患者進行分診的用時和進行搶救的用時均更短，其NHISS評分更低，其ADL的評分更高。這說明，對急性腦梗死患者使用優(yōu)化急診護理流程進行護理的效果顯著，可明顯縮短對其進行搶救的用時，促進其神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，改善其日常生活能力。