應用加速康復外科理念對接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行護理的臨床效果

符美南，謝春花

(1.昌江黎族自治縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，海南 昌江 572700；2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570100)

膽囊結石是外科的常見病。此病患者若存在結石的直徑≥3 cm、合并有膽囊息肉、膽囊壁增厚或鈣化等情況，就需要進行手術治療。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石等膽道外科疾病的常用微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷性小、操作的精細度高、易被患者接受、較少引起術后并發(fā)癥等優(yōu)點。臨床實踐證實，在對膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術時，可在腹腔鏡下完成所有的手術操作，減少其受到的創(chuàng)傷及其術中的出血量，并可促使其在術后更快地康復。研究發(fā)現，在對膽囊結石患者施行腹腔鏡膽囊切除術期間對其應用加速康復外科理念進行護理可有效地促進其術后康復[1]。本次研究主要分析應用加速康復外科理念對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者進行護理在促進其術后恢復方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月至2017年5月在某院接受腹腔鏡膽囊切除術的80例膽囊結石患者。這些患者的年齡為38～75歲，平均年齡為（56.21±2.99）歲。采用隨機數表法將這些患者分為對比組與加速康復組。在對比組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為38～74歲，平均年齡為（54.82±3.09）歲。在加速康復組患者中，有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為39～75歲，平均年齡為（52.71±4.01）歲。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進行術前飲食指導、心理護理，術中護理配合（輔助醫(yī)師完成手術操作）、生命體征監(jiān)護、術后用藥護理等常規(guī)護理[2]。在此基礎上，為加速康復組患者采用加速康復外科理念進行護理，護理方案如下：1）指導患者在手術前一天的晚上不需要禁食，在術前10 h、2 h時分別飲用500 mL的水[3]。在術前對患者進行康復訓練指導，使其掌握在床上排大小便、進行上肢力量訓練及呼吸功能訓練的方法。2）在術中動態(tài)地調整手術室內的溫度，并定時觀察和記錄患者的體溫，確保其體溫在36℃以上，以減輕其心臟的負擔。對術中要為患者輸注的液體進行加溫處理，并盡可能減少患者的輸液量，以免其因輸入過多的低溫液體而發(fā)生應激反應。在對患者施行手術的過程中準確地完成各項止血操作，并將其腹腔內的積血等雜質徹底清除，在術后不對其切口進行引流。3）在手術結束后為患者使用止吐藥、鎮(zhèn)靜藥進行預防性治療，并采用疼痛數字評分法(NRS)對其發(fā)生術后疼痛的程度進行評估（讓患者用0到10這11個數字自行描述發(fā)生疼痛的程度），再根據患者發(fā)生疼痛的程度為其選用鎮(zhèn)痛藥進行治療。可采用口服、靜脈滴注、靜脈泵注等多種方式為其應用鎮(zhèn)痛藥進行治療，并應盡可能多樣化地為其選用鎮(zhèn)痛藥，以免其對鎮(zhèn)痛藥產生耐受性，影響其療效及預后。4）在術后為患者發(fā)放功能康復訓練的宣傳手冊，使其學會采用被動運動或主動運動的方法進行術后功能鍛煉。在術后患者恢復意識后的6 h內，指導患者進行屈膝、翻身及抬臀等床上功能鍛煉，每次鍛煉20～30分鐘，每天鍛煉3～5次。在術后2 d，指導患者使用助行器下床站立和行走，并根據其術后恢復的情況逐漸增加其進行功能鍛煉的強度，但需控制其活動量，不要使其過于疲勞[4]。5）在術后指導患者盡早飲水，以減輕其因長時間空腹而出現胃腸道不適感，激發(fā)其胃液的分泌，保護其胃腸道的黏膜。在患者排氣后讓其進食流質的食物。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者術后恢復的情況，包括其術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次肛門排氣的時間以及術畢至首次排便的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS5.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對比組患者相比，加速康復組患者術畢至首次下床活動的時間、術畢至首次肛門排氣的時間及術畢至首次排便的時間均較短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（h ，±s ）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（h ，±s ）

組別 例數 術畢至首次下床活動的時間術畢至首次排便的時間對比組 4013.91±2.9118.91±1.5520.91±2.99加速康復組 406.91±0.548.91±1.3312.09±1.11術畢至首次肛門排氣的時間

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊腫瘤等膽道疾病常用的手術療法，具有創(chuàng)傷性小、術中操作便捷且準確度高、易被患者接受、可使其在術后較快康復等優(yōu)點[5-6]。在將患者的膽囊切除后，其腸道功能可受到一定的影響，其術后恢復的速度較慢。因此，在對膽囊結石患者施行腹腔鏡膽囊切除術后，應對其進行全面的護理，以促進其術后恢復。研究發(fā)現，在為手術患者采用加速康復外科理念進行圍手術期護理時，可有效地促進其術后腸胃功能的恢復，防止其發(fā)生便秘等術后并發(fā)癥，保障其手術的療效。

本研究的結果證實，用加速康復外科理念對接受腹腔鏡膽囊切除術的膽囊結石患者進行護理可促使其在術后更快地康復。此法值得在臨床上推廣應用。