羅萬紅，伍建容，羅 燕

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，而由于安全保護措施的全面、到位程度不能跟上經(jīng)濟發(fā)展的腳步，致使工傷、車禍等事故頻發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）的年發(fā)病率已達到（25～35）人/10萬人，平均每年新增病例人數(shù)高達5萬人。在脊髓損傷患者中，有85%以上的患者可伴有神經(jīng)源性膀胱的情況，這類患者常存在尿潴留、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染及腎積水等癥狀，病情嚴重時可導(dǎo)致其發(fā)生腎衰竭。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腎衰竭是導(dǎo)致我國SCI患者死亡的首位原因[1-2]。自Bors、Comarr等人開創(chuàng)了治療脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的現(xiàn)代治療方法后，至今已過去70多年。但目前在很多醫(yī)院的臨床科室中尚缺乏行之有效的康復(fù)理念和對患者進行護理干預(yù)的措施，致使SCI患者泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下?；诖?，本次研究的目的主要是分析對脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者進行康復(fù)護理干預(yù)的效果及對其預(yù)后的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2017年10月間我院其它科室收治入院的42例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者。這42例患者均為男性，其中年齡最小的患者為15歲，年齡最大的患者為59歲。他們的平均年齡為（41.32±6.66）歲。這42例患者的病程均在3個月以上，其中發(fā)生完全性脊髓損傷的患者有22例，發(fā)生不完全性脊髓損傷的患者有20例。

1.2 方法

這42例患者在其它科室住院期間僅接受了常規(guī)護理（將此期間設(shè)為對照階段），而將他們收入我科后，對其進行有針對性的康復(fù)護理干預(yù)（將此期間設(shè)為研究階段）。

1.2.1 進行常規(guī)護理的方法 1)對不能進行自主排尿的脊髓損傷患者進行常規(guī)護理的方法是：經(jīng)尿道為其留置導(dǎo)尿管，每日用聚維酮碘對其尿道口及導(dǎo)尿管近尿道口部分進行2次清洗，每周為其更換引流袋2次，每月為其更換無菌尿管1次。妥善固定導(dǎo)尿管并保證引流通暢，同時確保引流袋的高度不得超過膀胱的高度，以預(yù)防尿液反流等情況的發(fā)生。囑咐患者多飲水。2)對能進行自主排尿的脊髓損傷患者進行常規(guī)護理的方法是：囑咐其保持個人衛(wèi)生，當出現(xiàn)排尿困難等情況時，可采用增加腹壓、用手擠壓膀胱區(qū)域等方式輔助排尿。

1.2.2 進行康復(fù)護理的方法 1）康復(fù)護理評定。首先對患者進行充分的康復(fù)護理評定，了解其發(fā)生脊髓損傷的節(jié)段及嚴重程度、排尿的情況及是否存在泌尿系感染等，然后根據(jù)其具體情況對其進行尿動力學檢查、簡易膀胱容量與壓力測定、殘余尿量測定及B超檢查，分析其神經(jīng)源性膀胱的具體類型。2）康復(fù)護理方案的定制與實施。對完全不能進行自主排尿的患者及進行自主排尿后殘余尿量＞100 ml的患者進行膀胱功能訓(xùn)練，并為其定制飲水計劃，同時為其進行間歇導(dǎo)尿。⑴膀胱功能訓(xùn)練：①提醒患者定時排尿。②在進行導(dǎo)尿前的半個小時，對逼尿肌、括約肌的功能較為協(xié)調(diào)以及膀胱收縮容易觸發(fā)、收縮時壓力在安全范圍內(nèi)且無尿失禁情況的患者進行反射性排尿訓(xùn)練，如輕輕叩擊其恥骨上區(qū)、揉捏其大腿內(nèi)側(cè)上1/3處、牽拉其陰毛等。③對發(fā)生盆底肌痙攣的患者進行肛門牽張訓(xùn)練。⑵定制飲水計劃：①在對患者進行間歇導(dǎo)尿前的3天，對其進行健康宣教，如向患者本人及其家屬耐心地解釋實施間歇導(dǎo)尿和飲水計劃的必要性，以取得他們的信任和配合。②反復(fù)地向患者講解飲水計劃的內(nèi)容并督促其嚴格落實該計劃。飲水計劃的內(nèi)容主要是：患者每日的飲水量在1500～1650 ml，不可超過2000毫升；所有流質(zhì)食物均在飲水量的計算范圍內(nèi)，如粥、湯、果汁等；飲水可與三餐同時進行，或在進餐前后1小時內(nèi)進行；一般情況下，可讓患者在早、中、晚各飲水400 ml，同時盡量不要飲用利尿飲品；囑咐患者在晚20:00以后不要飲水。⑶間歇導(dǎo)尿：在每次為患者進行間歇導(dǎo)尿前，應(yīng)先讓其進行膀胱功能訓(xùn)練，并盡量自解小便；根據(jù)患者的殘余尿量確定為其進行導(dǎo)尿的具體次數(shù)，并將每日導(dǎo)尿次數(shù)控制在4～6次，尿液導(dǎo)出量應(yīng)控制在400 ml左右為宜；對于殘余尿量＜100 ml或占膀胱總?cè)萘康?0%以下、且始終無感染情況的患者，可停止為其進行間歇導(dǎo)尿。3）康復(fù)護理方案的動態(tài)調(diào)整。根據(jù)患者的具體情況，采用尿動力學檢查或簡易膀胱容量與壓力測定等方法，對患者病情的康復(fù)情況進行動態(tài)的了解，以便動態(tài)、合理地調(diào)整康復(fù)護理方案。

1.3 觀察項目

對這42例患者在轉(zhuǎn)入我科前后的自主排尿時間、腎功能損害率、尿路感染率及其對護理的滿意度等指標進行對比分析。其中，對護理滿意度的調(diào)查采用計分制，分值為0～100分，均由患者自行打分，科室質(zhì)控小組負責向患者發(fā)放調(diào)查問卷及回收。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究的數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計分析軟件核實和對比，軟件系統(tǒng)的版本是SPSS21.0。其中，將護理滿意度、自主排尿時間等數(shù)據(jù)設(shè)為計量資料，采用t檢驗，用（）表示；將腎功能損害率、尿路感染率等數(shù)據(jù)設(shè)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用%表示。當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)入我科前后，患者自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率的比較

在研究階段，這42例患者的自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率均低于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 在兩個階段中，患者自主排尿時間、腎功能損害率及尿路感染率的比較

2.2 轉(zhuǎn)入我科接受康復(fù)護理前后，患者對護理工作滿意度的比較

在研究階段，這42例患者對護理工作的滿意度明顯高于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 在兩個階段中，患者對護理滿意度的比較

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變而導(dǎo)致的一種膀胱功能異常性病癥，可對發(fā)生脊髓損傷的患者造成極為不利的影響，并嚴重影響其預(yù)后效果。而通過對此類患者采取康復(fù)護理評定、膀胱功能訓(xùn)練、合理飲水及間歇導(dǎo)尿等科學的康復(fù)護理措施，可顯著提升其生活質(zhì)量。

康復(fù)計劃始于評定，而又止于評定。在此過程中，護理人員先要對患者進行客觀、準確的康復(fù)護理評定，才能為其制定出合適的、有針對性的個體化康復(fù)護理方案，然后再根據(jù)其具體病情為其進行規(guī)范化的膀胱功能訓(xùn)練，旨在幫助其建立或不斷穩(wěn)固反射性膀胱[3-4]。與此同時，通過為其制定飲水計劃及進行間歇導(dǎo)尿的方法，可讓其規(guī)律地排空膀胱，防止膀胱過度充盈，從而減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，同時還能起到使膀胱間歇性擴張、有利于保持膀胱容量的作用。除此之外，患者還要注重監(jiān)測膀胱內(nèi)的壓力，以預(yù)防因膀胱內(nèi)壓力驟升而導(dǎo)致腎積水等情況的發(fā)生[5-6]。

在此次研究中，這42例患者在研究階段的自主排尿時間（20.33±4.33 h）、腎功能損害率（2.38%）、尿路感染率（2.38%）以及對護理的滿意度（86.21±5.32分）等指標均明顯優(yōu)于對照階段，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述數(shù)據(jù)與植毓媛發(fā)表的《個體化康復(fù)護理對脊髓損傷后發(fā)生膀胱功能障礙的恢復(fù)效果分析》一文（發(fā)表于《齊齊哈爾醫(yī)學院學報》雜志）[7]中的研究結(jié)論大致相似。由此可見，對脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者進行康復(fù)護理干預(yù)能有效提高其對護理工作的滿意度及其生活質(zhì)量。