李新華，張 欣

（新疆伊犁州婦幼保健院檢驗(yàn)科，新疆 伊犁 835000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕婦在妊娠中晚期常見(jiàn)的妊娠合并癥。有報(bào)道稱(chēng)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在孕婦中的發(fā)病率為0.8%～12.0%。該病患者可出現(xiàn)和皮膚瘙癢、黃疸、食欲減退等癥狀。該病主要危害胎兒，可增加胎兒的患病率和死亡率。目前，臨床上尚未完全闡明該病的發(fā)病原因。有學(xué)者指出，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生與孕婦TBA和CG的水平升高有關(guān)[1-2]。在本文中，筆者主要研究血清TBA、CG與肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年2月至2017年2月新疆伊犁州婦幼保健院收治的70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者與同期在該醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的50例健康孕婦。這70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的病情均經(jīng)綜合檢查得到確診，均為單胎妊娠孕婦。其中，排除在妊娠前有肝膽疾病史及存在前置胎盤(pán)、子癇前期、羊水過(guò)少的患者[3]。將70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者設(shè)為觀察組，將70例健康孕婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者的年齡為24～42歲，平均年齡為（29.4±9.5）歲；其孕周為18～36周，平均孕周為（27.2±7.6）周；其中，有輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（即CG的水平＜20 mg/L，TBA的水平＜40 μmol/L，且只存在皮膚瘙癢的癥狀）患者40例，有重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（即CG的水平≥20 mg/L，TBA的水平≥40 μmol/L，且存在皮膚瘙癢以外的其他癥狀）患者30例。對(duì)照組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（28.5±9.2）歲；其孕周為19～36周，平均孕周為（27.5±7.2）周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清TBA、CG與肝功能指標(biāo)（包括ALT、AST、GGT）聯(lián)合檢測(cè)，方法是：抽取研究對(duì)象清晨空腹的靜脈血3 ml，在血液標(biāo)本中加入抗凝劑。對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。用日立全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑對(duì)血清標(biāo)本中BA、CG、ALT、AST和GGT的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組研究對(duì)象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平。觀察并比較輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者與重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平

觀察組患者血清TBA、CG、ALT、AST和GGT的水平均高于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TBA（mg/L） CG（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） GG（mg/L）觀察組 7042.3±10.5* 22.6±4.9* 211.9±28.4* 187.5±23.1* 61.7±20.4*對(duì)照組 502.9±1.52.1±1.217.3±5.818.3±6.416.9±5.4

2.2 對(duì)比觀察組患者中病情嚴(yán)重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平

重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清TBA、CG、ALT、AST和GGT的水平均高于輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比觀察組患者中病情嚴(yán)重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

表2 對(duì)比觀察組患者中病情嚴(yán)重程度不同的患者血清TBA、CG、ALT、AST及GGT的水平（±s ）

注：*與輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) TBA（mg/L） CG（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） GGT（mg/L）重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者 3065.2±14.7* 30.7±5.5* 277.5±34.7* 246.2±28.4* 75.5±27.4*輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者 4031.2±6.716.2±3.3152.3±21.4132.6±18.549.2±14.2

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥雖然對(duì)母體的影響較小，但可引發(fā)羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等不良情況，從而可嚴(yán)重威脅胎兒的健康和生命安全。在孕婦妊娠的中晚期，胎兒肝臟內(nèi)合成的膽汁酸可由胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到母體，若此過(guò)程發(fā)生異常，就會(huì)導(dǎo)致膽汁酸在胎兒的體內(nèi)蓄積，從而可減少胎盤(pán)的血流量，影響胎兒的供氧[4]。對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有助于及早對(duì)其進(jìn)行治療，從而可減輕對(duì)胎兒造成的不良影響。TBA是膽固醇在肝臟分解及在腸-肝循環(huán)中所產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。CG是膽酸與甘氨酸結(jié)合而成的結(jié)合型膽酸，它是妊娠中晚期孕婦膽汁酸的主要成分。臨床研究表明，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者TBA和CG的水平可明顯升高。因此，臨床上可將TBA和CG水平的升高作為診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的有效指標(biāo)[5]。另外，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的肝功能指標(biāo)也與健康孕婦存在明顯的差異。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行血清TBA、CG與肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且能判斷其病情的嚴(yán)重程度。