三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果研討

姜清田，鄧春明

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的脊柱疾病之一。該病是指患者的腰椎間盤(pán)髓核突出，壓迫其周圍的神經(jīng)組織，從而使其出現(xiàn)腰部疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)跛行、大小便失禁、截癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，90%以上的腰椎間盤(pán)突出癥患者可通過(guò)藥物療法及物理療法緩解其臨床癥狀，但卻不能有效地改善其腰背功能。有研究表明，在采用藥物療法和物理療法的基礎(chǔ)上，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者加用運(yùn)動(dòng)療法，可有效改善其腰背功能。本文主要探討用三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年1月至2014年5月期間在北京北亞骨科醫(yī)院接受治療的42例腰椎間盤(pán)突出癥患者。將這42例患者隨機(jī)分為常規(guī)療法組和三聯(lián)療法組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行專科查體、CR檢查、CT檢查及MRI檢查的結(jié)果顯示，其患有腰椎間盤(pán)突出癥。2）其病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[2]。3）患者為單純椎間盤(pán)突出癥，無(wú)腰椎不穩(wěn)的征象。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、椎體壓縮性骨折。2）患者合并有心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病及糖尿病末梢神經(jīng)炎。3）患者合并有腰部皮膚潰爛。4）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均采用藥物療法和物理療法進(jìn)行治療。進(jìn)行藥物治療的方法是：1）為患者使用補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯進(jìn)行治療。補(bǔ)腎強(qiáng)筋湯的藥物組成為：桑寄生、狗脊各30 g，淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、熟地黃、穿山龍各15 g，枸杞、杜仲、川續(xù)斷、當(dāng)歸各10 g。將上述中藥加入到清水中煎煮，去渣取汁。每天服用一劑，連續(xù)服用15 d（重癥患者連續(xù)服用30 d）后，每隔一日服用一劑，連續(xù)服用3個(gè)月。2）為存在神經(jīng)根疼痛癥狀的患者加用甲鈷胺片、雙氯芬酸鉀進(jìn)行治療。甲鈷胺片的用法是：口服，0.5 mg/次，3次/d。雙氯芬酸鉀的用法是：口服，75～100 mg/d，分2～3次服用。進(jìn)行物理治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行腰椎牽引治療。協(xié)助患者仰臥在多功能牽引床上取屈髖屈膝位。進(jìn)行腰椎牽引的重量為患者的體重減去15 kg。每次進(jìn)行腰椎牽引的時(shí)間為30 min。2次/d，連續(xù)治療15 d。2）為患者使用痛痹外敷散進(jìn)行治療。用20 ml的涼水或溫水將20 g痛痹外敷散調(diào)成糊狀，倒在備好的棉布上并分?jǐn)偲秸?，然后敷于疼痛處。每晚熱敷一次，每次熱?0～40分鐘，連續(xù)治療6周。在此基礎(chǔ)上，為三聯(lián)療法組患者加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練。告知患者在平坦、安全的環(huán)境下進(jìn)行倒步行走。每次進(jìn)行倒步行走持續(xù)的時(shí)間為20～30分鐘。2次/d，連續(xù)治療6周。2）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。協(xié)助患者取去枕仰臥位，告知其將頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，然后，緩慢地向上抬高其腰部至最高點(diǎn)并停留10～30秒。10次/組，2組/d。連續(xù)治療6周。3）對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練。協(xié)助患者取俯臥位，告知其抬起頭部的同時(shí)，通過(guò)使用其腰部肌肉的力量，緩慢地向上伸展其上肢和下肢至最高點(diǎn)并停留10～30秒。10次/組，2組/d。連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后VAS的評(píng)分、ODI的評(píng)分及病情的復(fù)發(fā)率[3]。應(yīng)用VAS對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明其疼痛感越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.5軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的VAS評(píng)分與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組患者VAS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P ＜0.01；#與常規(guī)療法組相比，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)療法組 216.55±1.361.58±0.62*#三聯(lián)療法組 216.68±1.131.09±1.76*

2.2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分的比較

治療后，兩組患者ODI的評(píng)分與治療前相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)療法組患者相比，三聯(lián)療法組患者ODI的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P ＜0.05；#與常規(guī)療法組相比，P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)療法組 2149.87±8.3416.12±2.95*#三聯(lián)療法組 2148.18±7.529.58±1.81*

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期一年的隨訪發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)療法組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有4例，該組患者病情的復(fù)發(fā)率為19.05%。在三聯(lián)療法組患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有1例，該組患者病情的復(fù)發(fā)率為4.76%。與常規(guī)療法組患者相比，三聯(lián)療法組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥大多以藥物療法和物理療法為主[4]。有研究表明，在使用藥物療法和物理療法的基礎(chǔ)上，為腰椎間盤(pán)突出癥患者加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療可有效緩解其腰部活動(dòng)受限的癥狀[5]。運(yùn)動(dòng)療法包括平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練。該運(yùn)動(dòng)療法能夠加強(qiáng)患者腰背部核心肌群的功能，增強(qiáng)其腰背部的柔韌性，調(diào)整其局部肌肉的張力，對(duì)其脊柱外平衡起到保護(hù)和加強(qiáng)的作用。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，在使用藥物療法和物理療法的基礎(chǔ)上，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者加用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療可有效提高其腰背部肌肉的耐力。

綜上所述，采用三聯(lián)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果顯著，可有效地改善患者的腰背功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率。