彭臆蒨

（犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614400）

癲癇是指大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，致使大腦出現(xiàn)短暫性功能障礙的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病。該病患者在發(fā)病時普遍存在運(yùn)動神經(jīng)障礙和感覺神經(jīng)障礙。該病可對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。腦血管疾病是誘發(fā)癲癇的主要因素之一。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦血管疾病后繼發(fā)癲癇患者占腦血管疾病患者總數(shù)的10%～20%。在本文中，筆者主要探討和分析用拉莫三嗪對腦血管疾病后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年9月至2017年9月犍為縣人民醫(yī)院收治的74例腦血管疾病后繼發(fā)癲癇患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于腦血管疾病后繼發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在發(fā)病時均存在不同程度的運(yùn)動神經(jīng)障礙和感覺神經(jīng)障礙。其中，排除對拉莫三嗪和卡馬西平過敏的患者，排除因其他原因誘發(fā)癲癇的患者。將這74例患者隨機(jī)分為卡馬西平組和拉莫三嗪組。在卡馬西平組患者中，有男性患者23例（占62.16%），女性患者14例（占37.84%）；其年齡為49～76歲，平均年齡為（61.53±5.91）歲；其中，有腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者18例（占48.65%），有腦出血后繼發(fā)癲癇的患者19例（占51.35%）。在拉莫三嗪組患者中，有男性患者25例（占67.57%），女性患者12例（占32.43%）；其年齡為47～75歲，平均年齡為（60.81±5.63）歲；其中，有腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者17例（占45.95%），有腦出血后繼發(fā)癲癇的患者20例（占54.05%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用卡馬西平對卡馬西平組患者進(jìn)行治療。卡馬西平的用法是：口服，首次服用的劑量為0.1 g/次，2次/d。根據(jù)患者用藥后的具體表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整用藥量，負(fù)荷劑量為0.6 g/d，連續(xù)用藥2個月。用拉莫三嗪對拉莫三嗪組患者進(jìn)行治療。拉莫三嗪的用法是：初始時服用的劑量為25 mg/次，2次/d。用藥1周后，逐漸增加用藥量，負(fù)荷劑量為150 mg/d，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其癲癇發(fā)作的次數(shù)。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。采用自制的生活質(zhì)量評分量表評價兩組患者接受治療前后的生活質(zhì)量。此量表包括軀體功能（0～100分）、生命活力（0～100分）、社交能力（0～100分）和心理健康（0～100分）共四項(xiàng)評分指標(biāo)，患者的評分越高，表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作時的癥狀（運(yùn)動神經(jīng)障礙和感覺神經(jīng)障礙等）明顯減輕，其癲癇發(fā)作的次數(shù)減少80%以上。顯效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作時的癥狀有所減輕，其癲癇發(fā)作的次數(shù)減少50%～80%。有效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作時的癥狀有所減輕，其癲癇發(fā)作的次數(shù)減少30%～49%。無效：經(jīng)治療，患者癲癇發(fā)作時的癥狀未減輕，其癲癇發(fā)作的次數(shù)減少不足30%[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)

治療前，兩組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，拉莫三嗪組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)少于卡馬西平組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)（次/月，±s ）

表1 對比治療前后兩組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)（次/月，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后卡馬西平組 374.84±0.762.73±0.53拉莫三嗪組 374.91±0.821.04±0.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者治療的總有效率

拉莫三嗪組患者治療的總有效率高于卡馬西平組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療的總有效率

2.3 對比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，拉莫三嗪組患者中出現(xiàn)頭痛和皮疹癥狀的患者各有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.41%（2/37）；卡馬西平組患者中出現(xiàn)頭痛、皮疹、脫發(fā)癥狀的患者分別有3例、2例和2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為18.92%（7/37）。拉莫三嗪組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于卡馬西平組患者（P＜0.05）。

2.4 對比治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分

治療前，兩組患者軀體功能、生命活力、社交能力和心理健康的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，拉莫三嗪組患者軀體功能、生命活力、社交能力和心理健康的評分均高于卡馬西平組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，±s ）

表3 對比治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分（分，±s ）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與卡馬西平組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 軀體功能 生命活力 社交能力 心理健康卡馬西平組 37 治療前 62.39±4.8867.49±4.7963.92±5.0365.61±4.95治療后 75.59±5.79* 76.92±5.07* 73.45±5.21* 70.43±5.80*拉莫三嗪組 37 治療前 62.45±4.6467.14±4.2564.07±5.3364.58±4.67治療后 85.39±5.46*# 84.49±5.289*# 82.12±6.04*# 88.73±6.06*#

3 討論

腦血管疾病后繼發(fā)癲癇的原因是：腦血管疾病患者的腦組織處于缺血缺氧的狀態(tài)，導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞膜的電位發(fā)生病理學(xué)改變，致使其腦組織中聚集大量的鈣離子，使其突觸前釋放大量的興奮性氨基酸（EAAs），導(dǎo)致其大腦神經(jīng)元異常放電，進(jìn)而誘發(fā)癲癇[2-3]。根據(jù)腦血管疾病后繼發(fā)癲癇患者發(fā)病時間的不同，可將該病分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。在罹患腦血管疾病后兩周內(nèi)發(fā)生的癲癇被稱為早發(fā)性癲癇，在罹患腦血管疾病兩周后發(fā)生的癲癇被稱為遲發(fā)性癲癇[4]。這兩種類型的癲癇在發(fā)病機(jī)制方面存在較大的差異。早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制是：腦血管疾病患者的病情處于急性發(fā)作期時，其顱內(nèi)的血腫病灶會對腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，加之其顱內(nèi)壓較高，因此會導(dǎo)致其大腦神經(jīng)元的放電量明顯增加，進(jìn)而誘發(fā)癲癇。遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制是：患者病灶中心區(qū)域的腦組織可發(fā)生壞死與軟化，其體內(nèi)的吞噬細(xì)胞對壞死的腦組織進(jìn)行清除后，會產(chǎn)生神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，并釋放出一定量的鉀離子，而細(xì)胞外鉀離子的含量過高就會導(dǎo)致大腦神經(jīng)元發(fā)生去極化，進(jìn)而導(dǎo)致大腦神經(jīng)元異常放電[5]。拉莫三嗪是臨床上治療癲癇的常用藥。筆者認(rèn)為，用拉莫三嗪治療腦血管疾病后繼發(fā)癲癇的作用機(jī)制有以下兩個方面：1）該藥可使5-羥色胺受體的數(shù)量明顯減少，穩(wěn)定突觸前膜，抑制谷氨酸遞質(zhì)（這種物質(zhì)在癲癇發(fā)作的過程中起到重要的作用）的活性。2）該藥可對電壓依賴性Ⅱa型NA+通道產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而可抑制大腦神經(jīng)元的異常放電[6-8]。

本研究的結(jié)果顯示，拉莫三嗪組患者治療的總有效率高于卡馬西平組患者（P＜0.05）。治療后，拉莫三嗪組患者癲癇發(fā)作的次數(shù)少于卡馬西平組患者（P＜0.05），其生活質(zhì)量評分高于卡馬西平組患者（P＜0.05），其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于卡馬西平組患者（P＜0.05）?？梢?，用拉莫三嗪對腦血管疾病后繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減少其癲癇發(fā)作的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量，且治療的安全性較高。