全胃切除術(shù)與胃部分切除術(shù)治療早期胃癌的效果對(duì)比

唐 昊

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院胃腸外科，江蘇 淮安 223200）

胃癌是一種發(fā)病率和致死率均較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上對(duì)早期胃癌患者多進(jìn)行手術(shù)治療[1]。全胃切除術(shù)與胃部分切除術(shù)均是臨床上治療早期胃癌的常用術(shù)式。為了比較用這兩種術(shù)式治療早期胃癌的效果，筆者對(duì)江蘇省淮安市淮安醫(yī)院胃腸外科收治的50例早期胃癌患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月江蘇省淮安市淮安醫(yī)院胃腸外科收治的50例早期胃癌患者。這些患者均具有進(jìn)行全胃切除術(shù)或胃部分切除術(shù)的指征，且其術(shù)后預(yù)計(jì)的生存期均≥3個(gè)月。其中，排除手術(shù)失敗死亡及癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，排除病歷資料不全及隨訪脫落的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為比較組和研究組。在研究組患者中，有女11例（占44%），男14例（占56%）；其年齡為45～70歲，平均年齡為（60.43±2.32）歲；其中，有胃腺癌患者18例（占72%），有胃鱗癌患者5例（占20%），有胃腺鱗癌患者2例（占8%）。在比較組患者中，有女12例（占48%），男13例（占52%）；其年齡為48～71歲，平均年齡為（61.67±2.59）歲；其中，有胃腺癌患者17例（占68%），有胃鱗癌患者5例（占20%），有胃腺鱗癌患者3例（占12%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)研究組患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位。在其上腹部的正中處做一個(gè)切口，打開(kāi)其腹腔。觀察其胃的大小、形態(tài)及與周邊器官和組織的關(guān)系。將患者腫瘤邊緣以上5 cm作為近端的切除線，將其幽門括約肌下3 cm作為遠(yuǎn)端的切除線，將兩條切除線之間的胃切除，保留其迷走神經(jīng)及迷走神經(jīng)分支，清掃其胃左動(dòng)脈周圍、胰腺上方、胃大小彎處、腹腔動(dòng)脈周圍及大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜周圍的淋巴結(jié)。對(duì)其消化道進(jìn)行重建，將其胃大彎與幽門前庭部進(jìn)行吻合處理。最后逐層關(guān)閉其手術(shù)切口[2]。對(duì)比較組患者進(jìn)行全胃切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持仰臥位。在其上腹部的正中處做一個(gè)切口，打開(kāi)其腹腔。游離其大網(wǎng)膜，離斷并結(jié)扎其大網(wǎng)膜左右的動(dòng)靜脈。切除其胃部，清掃其胰腺上方、腹腔動(dòng)脈周圍及大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜周圍的淋巴結(jié)。最后對(duì)其進(jìn)行食管-空腸吻合術(shù)，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值。采用自制的生存質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（滿分為100分）調(diào)查兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

與比較組患者相比，研究組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（d，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)后住院的時(shí)間比較組 253.77±0.804.01±1.3311.88±2.43研究組 252.21±0.442.98±0.707.54±1.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)畢至排氣的時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及生存質(zhì)量評(píng)分

與比較組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），其術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及生存質(zhì)量評(píng)分

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞的比值

術(shù)后，研究組患者CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞比值的均值為（1.78±0.28）%，比較組患者CD4+T淋巴細(xì)胞/CD8+T淋巴細(xì)胞比值的均值為（1.12±0.30）%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，每年約有32萬(wàn)人死于胃癌，該病患者5年的存活率不足20%[3]。目前，臨床上對(duì)早期胃癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)中晚期胃癌患者主要是進(jìn)行化療和靶向治療。全胃切除術(shù)與胃部分切除術(shù)均是臨床上治療早期胃癌的常用術(shù)式。用全胃切除術(shù)治療早期胃癌雖然可以將患者的病灶徹底切除，但會(huì)使其胃功能徹底喪失。而對(duì)此類患者進(jìn)行胃部分切除術(shù)，能在切除腫瘤的同時(shí)保留其部分胃功能，從而可減輕對(duì)其消化功能的影響[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用全胃切除術(shù)治療早期胃癌相比，用胃部分切除術(shù)治療該病的效果更好，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。