腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果研討

黎萬芝

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由膽結(jié)石阻塞膽囊管引起的。此病患者的病灶部位會出現(xiàn)充血、粘連及血腫等情況，從而可增加對其進行手術(shù)治療的難度[1]。部分接受手術(shù)治療的患者在術(shù)后會出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了進一步探究用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，筆者對四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)治療方式的不同將2014年5月至2015年5月期間四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者分為對照組和治療組，每組各50例患者。對照組患者中有男30例、女20例；其年齡為21～71歲，平均年齡（42.1±5.8）歲。治療組患者中有男25例、女25例；其年齡為22～70歲，平均年齡（41.9±4.7）歲。兩組患者均未患有膽總管結(jié)石、心臟病和腎臟病，其一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進行治療。方法是：對患者進行氣管插管麻醉，在其右側(cè)肋緣下做斜切口（長約10 cm），然后逐層切開其腹壁。在其膽囊三角區(qū)內(nèi)對膽囊管和膽囊動脈進行結(jié)扎和離斷。對膽囊和膽囊床進行分離，然后將膽囊切除。縫合切口，留置引流管。為治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。方法是：對患者進行全身麻醉，然后為其建立氣腹。在其臍部上方約2 cm處做切口，將腹腔鏡經(jīng)此切口置入腹腔內(nèi)[2]。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，觀察膽囊及其周圍組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和粘連的情況。對粘連的組織進行分離處理，然后在壺腹部附近切開膽囊頸的前后漿膜。鈍性分離膽囊三角區(qū)，使用吸引器（邊推邊吸）尋找膽囊動脈和膽囊管，然后對其進行夾閉和離斷[3]。對于存在膽囊周圍積血的患者，使用生理鹽水對其膽囊周圍進行沖洗。切除膽囊，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間的比較

對照組患者和治療組患者手術(shù)的平均時間分別為（95.2±8.1）min、（62.1±9.2）min，其住院的平均時間分別為（7.6±1.8）d、（3.2±0.9）d。治療組患者手術(shù)的時間和住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間的比較（±s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 住院的時間（d）對照組 5095.2±8.17.6±1.8治療組 5062.1±9.23.2±0.9

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.00%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎主要是由膽結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致的膽汁淤積引起的[4]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來，此手術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。為了進一步探究用此手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，筆者對四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院接診的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行了分組對比研究。本研究的結(jié)果顯示，對照組患者和治療組患者手術(shù)的平均時間分別為（95.2±8.1）min、（62.1±9.2）min，其住院的平均時間分別為（7.6±1.8）d、（3.2±0.9）d。治療組患者手術(shù)的時間和住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.00%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（12.00%），P＜0.05。由此可見，與采用開腹膽囊切除術(shù)相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，具有手術(shù)的時間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[5-6]。在用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的過程中應(yīng)注意以下幾點：1）急性膽囊炎患者因胃腸蠕動功能下降，常會出現(xiàn)胃擴張的情況。而在接受麻醉后，患者會出現(xiàn)胃膨脹加重的情況，從而可嚴重影響其手術(shù)的效果。因此，在對此類患者進行手術(shù)前，需要先為其留置胃管。2）急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病的早期其膽囊粘連處會比較容易分離，使用分離鉗撕撥就能完成分離處理。而病情較為嚴重的患者其膽囊粘連處會比較致密，且可能會存在血管粘連。因此，施術(shù)者需要小心、仔細地使用電鉤對其膽囊粘連處進行分離處理。3）如患者的膽囊三角區(qū)因炎癥反應(yīng)比較嚴重而出現(xiàn)解剖關(guān)系不清的情況，應(yīng)使用電鉤和吸引器在靠近膽囊壺腹部處對其膽囊頸的前后漿膜進行分離[7-8]。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果較好，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。