微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果探究

劉敏杰，陸 瑾，張 輝，陸永剛

(啟東市人民醫(yī)院骨一科， 江蘇 啟東 226200)

脛骨Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端三分之一處發(fā)生的、累及脛距關(guān)節(jié)面的一種骨折。此病主要是由從高處墜落所致。脛骨Pilon骨折患者常存在骨折端移位、粉碎等情況，其骨折部位皮膚的局部張力較大，故對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大[1]。本研究主要探討用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月至2017年10月期間啟東市人民醫(yī)院接診的80例脛骨Pilon骨折患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組。微創(chuàng)組患者中有男26例，女14例；其年齡為21～73歲，平均年齡（36.24±2.14）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車(chē)禍的患者有28例，為從高處墜落的患者有8例，為其他致傷原因的患者有4例；其中有開(kāi)放型脛骨Pilon骨折患者27例，閉合型脛骨Pilon骨折患者13例。對(duì)照組患者中有男25例，女15例；其年齡為21～79歲，平均年齡（36.31±2.92）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車(chē)禍的患者有27例，為從高處墜落的患者有8例，為其他致傷原因的患者有5例；其中有開(kāi)放型脛骨Pilon骨折患者26例，閉合型脛骨Pilon骨折患者14例。

兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在其脛骨遠(yuǎn)端處做切口，使其骨折部位及受損的關(guān)節(jié)面充分暴露。對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，注意保持脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整。將鋼板置于骨折處，然后用骨螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗和引流，縫合切口，并對(duì)其進(jìn)行無(wú)菌包扎。對(duì)于骨缺損情況較為嚴(yán)重的患者，先使用人工骨或自體髂骨對(duì)其進(jìn)行植骨，然后再用鋼板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。為微創(chuàng)組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，使用克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。在內(nèi)踝處做一個(gè)小切口，用剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)建立一條骨膜及深筋膜的隧道。經(jīng)此隧道將AO脛骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鈦鋼板置于骨折處，然后使用克氏針對(duì)鋼板進(jìn)行臨時(shí)固定。在脛骨內(nèi)側(cè)做螺釘切口，使用螺釘在骨折遠(yuǎn)端及近端對(duì)鋼板進(jìn)行固定。檢查脛骨力線(xiàn)，然后將螺釘鎖定，并關(guān)閉切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（慢性疼痛、關(guān)節(jié)炎和骨折延遲愈合）的發(fā)生率、治療前后其踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常地進(jìn)行日?；顒?dòng)。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，其踝關(guān)節(jié)功能有所改善，但仍存在輕微的活動(dòng)受限。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其踝關(guān)節(jié)功能未改善，且存在嚴(yán)重的活動(dòng)受限[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

微創(chuàng)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，微創(chuàng)組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量的評(píng)分微創(chuàng)組 40 治療前 41.56±0.216.33±0.2552.71±0.65治療后 89.71±0.69#* 1.22±0.32#* 92.01±0.61#*對(duì)照組 40 治療前 41.45±0.256.32±0.2152.54±0.66治療后 69.34±0.32# 3.01±0.69# 83.14±0.62#

2.3 兩組患者術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s ）

表3 兩組患者術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間（d）骨折愈合的時(shí)間（周）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 4014.24±1.2117.13±1.7818.05±2.57微創(chuàng)組 4010.11±0.1514.14±0.8114.15±2.51 t值 9.3048.0128.515 P值 0.0000.0000.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥（慢性疼痛、關(guān)節(jié)炎和骨折延遲愈合）的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

脛骨Pilon骨折是一種多發(fā)性骨折。治療此病的關(guān)鍵在于對(duì)患者的骨折處進(jìn)行有效的復(fù)位和固定、促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。脛骨Pilon骨折患者常合并有骨折部位軟組織損傷，且其骨折遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨，故對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大[3]。應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折可對(duì)患者的骨折處進(jìn)行有效的固定，從而可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但需要注意的是，此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，容易破壞患者骨折部位的血運(yùn)，從而可增加其發(fā)生骨折延遲愈合、骨折部位軟組織壞死及感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有研究指出，用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的創(chuàng)傷性較小，可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其骨折處的愈合[5-7]。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至開(kāi)始康復(fù)鍛煉的時(shí)間、住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。治療后，微創(chuàng)組患者踝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其活動(dòng)情況下的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的效果較好，能夠促進(jìn)患者骨折處的愈合和踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。