李 敏,彭明潔*
(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院,湖北 武漢 430000)
有關研究指出[1-2],給予心外科手術后發(fā)生肺炎的概率在2.0%~7.6%,屬于手術完成后最常見的一類感染情況,可導致醫(yī)院死亡風險加大,其中最常見的一類病變?yōu)橹鲃用}夾層,需及時給予急診手術進行治療,且手術的ICU停留時間與機械通氣時間較為漫長,導致機械通氣時引發(fā)肺部感染等的發(fā)生率進一步增加。本次研究旨在分析急性主動脈夾層術后鼻飼患者的肺部感染情況,現(xiàn)報道如下。
選取至我科就診的由于急性主動脈夾層給予急診手術后鼻飼的患者70例為研究對象,均伴有發(fā)熱癥狀,存在咳嗽、呼吸道吸出膿性分泌物、肺部啰音等。
其中30例發(fā)生感染(實驗組),40例未發(fā)生感染(常規(guī)組)。實驗組男17例,女13例,年齡33~78歲,平均年齡(55.63±2.85)歲;常規(guī)組男22例,女18例,年齡34~77歲,平均年齡(55.20±2.57)歲。
對所有患者臨床資料進行回顧性分析,均給予急性主動脈夾層術治療。術前給予全身麻醉方案,采取平臥位,給予動脈插管,胸骨正中進行開胸,給予靜脈引流,降溫停跳阻斷之后將升主動脈切開,將夾層血栓取出,之后將破裂動脈內膜剪除,給予手術治療,將硬象鼻支架弓降部置入,形成弓部,給予弓頂開窗,并與左頸總動脈、無名動脈、左鎖骨下動脈開口進行縫合,便于形成腦部分流,之后給予夾層-右心引流,手術完成后輸入10~20 U的血小板,給予冷沉淀6~12 U,便于對凝血機制進行調節(jié),達到加速止血的效果。
對比兩組患者的的病死率、ICU停留時間、氣管插管時間、住院時間、氣管切開率與動脈血乳酸水平。
將研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
給予急性主動脈夾層術后,發(fā)生30例感染,感染發(fā)生率為42.86%(30/70),其中實驗組病死率達到26.67%(8/30),常規(guī)組病死率達到7.50%(3/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
實驗組ICU停留時間、氣管插管時間、住院時間分別為(12.25±6.20)d、(8.65±3.21)d、(35.62±19.58)d,常規(guī)組分別為(6.2 0±1.4 0)d、(5.11±1.44)d、(20.02±8.74)d;實驗組氣管切開發(fā)生率與動脈血乳酸水平分別為46.67%(14/30)與(7.52±3.85)mmol/L,常規(guī)組分別為12.50%(5/40)與(5.41±3.75)mmol/L。
說明實驗組的ICU停留時間、氣管插管時間、住院時間相比常規(guī)組均明顯較長(P<0.05);實驗組氣管切開率與動脈血乳酸水平均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。
對給予急性主動脈夾層術的患者來說,術后發(fā)生肺部感染的概率較高,本次研究結果顯示,給予手術治療的患者中,30例發(fā)生感染,感染發(fā)生率達到42.86%,導致病死率明顯遞增,使得手術治療效果受到嚴重的影響,所以說,加強該類疾病患者感染預防與治療的意義重大[3]。
本次研究結果顯示,給予手術治療后發(fā)生肺部感染的患者ICU停留時間、住院時間、氣管插管時間相比非感染組均明顯更長,由此可知,隨著患者住院時間、氣管插管時間與ICU停留時間的延長,將會逐漸增加患者的肺部感染率,進一步說明將ICU機械通氣時間增加,可將心臟手術后呼吸機相關性肺炎發(fā)生率進一步增加[4-5],另外,對比非感染患者,感染患者術后動脈血乳酸水平明顯更高,其水平增高與氣管切開均可引發(fā)術后患者肺部感染情況[6]。
綜上所述,給予急性主動脈夾層術后鼻飼合并肺部感染的患者來說,具有較高的病死率,將會增加術后氣管切開發(fā)生率與動脈血乳酸水平。