俱樂部活動形式對初發(fā)2型糖尿病患者血糖控制的影響

華燕麗，陳蕊華，張愛萍

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200）

隨著人民生活水平和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高[1]。調(diào)查顯示，我國20歲以上2型糖尿病的發(fā)病率達(dá)9.7%[2]。如可以保證血糖控制在正常范圍內(nèi)，則有利于患者生活質(zhì)量的保證，并推遲并發(fā)癥的衍生。多項(xiàng)研究顯示，非健康的生活方式可加重糖尿病的病情，并誘發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，在糖尿病的治療過程中，還應(yīng)予以相應(yīng)的健康教育，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式，獲得最佳代謝控制，阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥，最終改善患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討通過對初發(fā)糖尿病患者進(jìn)行俱樂部活動形式的健康教育，以提高其對疾病的認(rèn)識，加強(qiáng)自我管理能力，從而使糖尿病患者的血糖、血脂、血壓得到有所改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～7月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者80例為研究對象，均為初次確診。其中男57例，女23例，年齡14～68歲，平均年齡（41±3.5）歲，小學(xué)至大學(xué)文化程度不等，均為初發(fā)糖尿病。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制訂2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）初次確診為2型糖尿??；（3）知情同意參加隨訪。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）合并嚴(yán)重的心腦腎等慢性病者；（2）因服用治療其他疾病的激素藥物者；（3）糖尿病足壞疽；（4）伴精神病史及精神疾病患者；（5）嚴(yán)重器質(zhì)類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 2014年開始組建籌備成立了我科糖尿病俱樂部管理小組：由業(yè)務(wù)能力及責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的專業(yè)糖尿病護(hù)士及醫(yī)生組成俱樂部管理小組。

1.2.2 建立患者檔案表：內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、文化程度、血糖、血壓、血脂、尿蛋白，為隨訪調(diào)查提供方便并保護(hù)其隱私。

1.2.3 每周組織1次小組式俱樂部活動教育，由患者和直系家屬參加。

2 活動內(nèi)容

由專職糖尿病醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)施規(guī)范化的糖尿病健康教育，其內(nèi)容主要包括以下五個方面：①控制飲食；②合理運(yùn)動；③藥物治療；④糖尿病健康教育；⑤血糖的自我監(jiān)測。

2.1 評估患者情況

首先，科室內(nèi)的專職糖尿病護(hù)士負(fù)責(zé)評估所有新入患者的各方面情況，包括：了解患者既往病史、家族史、現(xiàn)有的癥狀體征、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、對糖尿病的認(rèn)識程度、文化狀態(tài)等。

2.2 俱樂部活動教育方式

建立患者之間的面對面交流模式，通過看圖對話、模擬食物演示、健康宣教資料、視頻資料等方式增強(qiáng)患者對2型糖尿病的了解程度?？剖颐恐芏ㄆ诮M織俱樂部活動教育，由專職醫(yī)師向患者講授糖尿病的相關(guān)知識，組織課后病友間的相互交流，進(jìn)行各種寓教于樂的活動，讓患者參與其中，在活動中獲取糖尿病知識，規(guī)范管理自己。

2.3 教育內(nèi)容

①從糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療措施、并發(fā)癥情況、預(yù)防措施等多個方面，協(xié)助患者正確認(rèn)識糖尿病，有利于遵醫(yī)行為的提升。②飲食教育：講解飲食控制情況對患者病情的重要性。以患者的身高體重、活動強(qiáng)度為依據(jù)，用專用量表計算每位患者每天所需的總熱量。能量按成人糖尿病每日能量供給量表[3]供給，告知患者少食堅(jiān)果類、油炸類食物及甜食。飲食應(yīng)該定時定量。科室在俱樂部活動期間，給予模擬的食物演示，做好三餐的配比，可以讓患者參與食物的交換，讓患者有直觀感覺，知曉食物合理交換的重要性。告知患者烹調(diào)小竅門，盡量采取蒸、煮、灼、燜等方法，減少煎炒；③運(yùn)動療法：以患者的試劑情況為依據(jù)，選擇適合患者的運(yùn)動方式，諸如騎自行車、慢跑、打太極、散步等。每次開始俱樂部活動錢，糖尿病專職護(hù)士組織集體進(jìn)行5分鐘的破冰游戲，活躍氣氛，然后做10分鐘的糖尿病健康操，讓患者活動四肢關(guān)節(jié)。一般患者平時運(yùn)動選擇在飯后1 h，以微微汗出精神愉悅為宜，運(yùn)動后心率≤（170-年齡）次。運(yùn)動中隨時補(bǔ)充水分，運(yùn)動中如出現(xiàn)胸悶、憋氣、出虛汗等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動，每周運(yùn)動3～7天為宜。④藥物指導(dǎo)：告知患者降糖藥物的作用機(jī)制及其可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)情況，應(yīng)正確服用降糖藥物。指導(dǎo)患者保存和注射胰島素的正確方法，選擇合適、正確的注射部位，不得擅自做主終止降糖藥的服藥及胰島素的注射。⑤自我監(jiān)測：告知血糖監(jiān)測的重要性，學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣，為門診隨訪提供很好依據(jù)。⑥同伴教育：每次俱樂部活動都請一位患者對自己得病后的心態(tài)轉(zhuǎn)變進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓患者間獲得共鳴作用。特別是初發(fā)的2型糖尿病患者，容易談病色變，極易產(chǎn)生焦慮情緒，病友間的經(jīng)驗(yàn)分享能夠緩解患者的緊張情緒。告知患者的心理狀況可直接影響病情的進(jìn)展情況，如不良情緒較多，則增加了血糖控制的難度，應(yīng)協(xié)助患者建立積極的治療決心和信心，進(jìn)而增強(qiáng)治療依從性。通過本教育，大幅度提升了接受胰島素治療的患者人數(shù)。由原來的40%提高到90%，且均能長期堅(jiān)持治療。

2.4 開通電話熱線為患者隨時提供服務(wù)咨詢

有文獻(xiàn)報道，約82.6%的糖尿病患者在出院后均對醫(yī)院有延續(xù)服務(wù)的需求[4]。其中，作為延續(xù)性護(hù)理的方法之一的電話回訪，具有較強(qiáng)的隨機(jī)性和靈活性等特點(diǎn)，是最容易實(shí)施及普及的一種護(hù)理方法[5]?？剖以诨颊叱鲈簳r給予出院隨訪卡，上面印有科室的電話號碼及專家門診的時間及電話，患者可以在家電話咨詢。專職糖尿病護(hù)士也會每周固定時間對出院患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括有無按時服藥及注射胰島素、運(yùn)動量、血糖監(jiān)測情況、有無發(fā)生低血糖癥狀等，進(jìn)一步了解患者的動態(tài)情況。督促患者需養(yǎng)成良好的自我管理行為，保持血糖的穩(wěn)定，有利疾病的康復(fù)。

2.5 俱樂部設(shè)置微信公眾號

在科室的吧臺處設(shè)置有俱樂部微信二維碼，讓患者手機(jī)掃描；每周推送1次俱樂部動態(tài)活動及健康教育知識，讓患者瀏覽健康處方并提問咨詢，進(jìn)行必要的線上互動。對患者提出的健康問題，由專職糖尿病醫(yī)生給予解答。

3 結(jié) 果

對40例2型初發(fā)糖尿病患者進(jìn)行教育，活動組由干預(yù)前對疾病知識的認(rèn)知51%提高到85%；使用胰島素筆的正確率由34%提高到90%，對照組則為70%和75%；且空腹血糖、血壓、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白均優(yōu)于對照組，這對有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、增加患者對依從性具有重要意義。

4 結(jié) 論

對初發(fā)糖尿病患者及早進(jìn)行糖尿病健康教育，并且進(jìn)行俱樂部小組形式更加能夠提高患者的依從性，掌握糖尿病基礎(chǔ)知識，認(rèn)真做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，有利于患者對自己的血糖進(jìn)行系統(tǒng)管理，讓患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白穩(wěn)定在安全水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。