王一方
老百姓經(jīng)常埋怨醫(yī)生既不愿意聽病人傾訴——他們似乎只相信儀器,尤其是檢查費(fèi)用昂貴的儀器,也不愿意向病人詳細(xì)講述病情。為什么有些醫(yī)生會(huì)有這方面的毛?。?/p>
這里面有一個(gè)更深層次的問題:一直是科學(xué)主義在主導(dǎo)。醫(yī)生也知道,醫(yī)學(xué)是人學(xué),除科學(xué)知識(shí)外,需要人性的關(guān)懷,還需要心理、行為、社會(huì)關(guān)系等諸多方面的調(diào)整,但為什么還這樣迷信技術(shù)呢?這是因?yàn)榧夹g(shù)可以給他以回報(bào)。
如果他用其他手段,譬如說進(jìn)行心理調(diào)適,幫你把心理上的問題解決掉,這當(dāng)然對(duì)你是有利的,但這種工作對(duì)他而言是沒有報(bào)酬的?。∷麤]有診費(fèi)可拿。不像西方,看心理醫(yī)生是以小時(shí)、半小時(shí)來計(jì)費(fèi)的。
為什么許多醫(yī)院里的大夫一天要急急忙忙趕著看60個(gè)號(hào),5分鐘就看一個(gè),一來就給你開化驗(yàn)單、一來就給你開藥?這樣做是考慮到付出的回報(bào)。他給你講10分鐘,對(duì)你有好處,可這會(huì)耽誤他給另外兩個(gè)病人看病,兩個(gè)人可能開出100元錢的藥,如果他能拿到10%的提成,那么就會(huì)減少他10元錢的收入。在醫(yī)務(wù)方面,實(shí)際上也是市場(chǎng)這只看不見的手在進(jìn)行暗中操縱。
他為什么會(huì)越來越迷信機(jī)器?就是因?yàn)楣脑谄鹱饔?。?jīng)濟(jì)法則講究最大化,科學(xué)法則講究最優(yōu)化,本質(zhì)上都是一種“貪婪”,在醫(yī)生迷信機(jī)器這個(gè)現(xiàn)象的背后,是科學(xué)功利和商業(yè)貪婪兩者的結(jié)合。
也有過這樣的體驗(yàn),剛對(duì)醫(yī)生說上幾句話,就讓我做CT檢查。有些人確實(shí)很迷信機(jī)器。
其實(shí),從嚴(yán)格意義上講,做CT是有適應(yīng)癥的。如果你只患上感冒,又何必做CT呢?但某些醫(yī)生會(huì)說,我懷疑你有什么別的問題,都是為了你好,需要這樣檢查一下,幫你把問題排除掉。這背后的原因很可能是以“科學(xué)”的名義來謀取私利。
我國(guó)一些大城市的人均CT擁有量比美國(guó)的還高。為什么呢?據(jù)調(diào)查,不少機(jī)器是醫(yī)務(wù)人員集資買的,買這東西是要有回報(bào)的,就像投資買一條船去運(yùn)貨一樣,買了就得滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),而患者這方面的需求本來就有限,衛(wèi)生資源也是有限的。有些內(nèi)心忐忑的醫(yī)生也不愿意這樣干,但可能上面規(guī)定了任務(wù)。為了完成任務(wù),只能讓那些不具適應(yīng)癥的病人去掏錢做檢查。所以現(xiàn)在我們有些醫(yī)生看病就三句話:第一句是“哪里不舒服?”不等回答,就追上兩句“帶了多少錢?”“是公費(fèi)還是自費(fèi)?”后兩句比第一句的潛在意義還要重要。
我們是一個(gè)剛剛步入小康的發(fā)展中國(guó)家,一方面衛(wèi)生資源不足,一方面衛(wèi)生資源浪費(fèi),其中一個(gè)重要原因就是醫(yī)療設(shè)備的高消費(fèi)。從前我還在當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候,接診患者先要進(jìn)行全面的物理檢查。從頭查到腳,視觸叩聽,望聞問切。但現(xiàn)在這樣做的醫(yī)生已經(jīng)比較少了:這樣做要花較長(zhǎng)的時(shí)間,而且要接觸你的軀體,還要和你交流,弄了半天也沒有回報(bào)。
(摘自《中國(guó)人的病與藥》當(dāng)代中國(guó)出版社鳳凰聯(lián)動(dòng)出品 圖/陳明貴)