體檢行業(yè)該如何“體檢”

近日，自媒體文章《美年大健康：如果人死了，你就只能掙一次錢(qián)了！》在社交媒體迅速擴(kuò)散。文中，自稱(chēng)是美年大健康體檢中心前銷(xiāo)售人員的爆料者指，美年漏檢腸癌晚期患者，為其出具身體正常的體檢報(bào)告，并質(zhì)疑美年體檢肆無(wú)忌憚地大量聘用無(wú)資質(zhì)冒牌醫(yī)生，導(dǎo)致體檢報(bào)告無(wú)法正確體現(xiàn)客戶(hù)的身體狀況。

8月5日，美年大健康發(fā)布公告稱(chēng)，涉事的廣州美年富海門(mén)診部收到廣州市天河區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局責(zé)令整改通知。

面對(duì)體檢套餐五花八門(mén)、漏檢錯(cuò)檢、行業(yè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)等體檢市場(chǎng)亂象，究竟該怎么辦？

誤診漏診多發(fā)于超聲檢查環(huán)節(jié)

王鋒（醫(yī)生）

超聲影像檢查因其無(wú)痛、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，已成為體檢中最常用的檢查方法之一，體檢機(jī)構(gòu)的超聲診斷水平體現(xiàn)了其體檢質(zhì)量的高低，對(duì)患者疾病的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。在體檢機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，因超聲檢查的誤診漏診產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他情況。

輿論認(rèn)為體檢機(jī)構(gòu)的超聲檢查人員不夠?qū)I(yè)要對(duì)誤診漏診負(fù)責(zé)，不能說(shuō)完全沒(méi)有道理。無(wú)良體檢機(jī)構(gòu)聘用無(wú)證醫(yī)生是另一回事，但即便是持證的超聲醫(yī)師，許多也是從其他科室轉(zhuǎn)行的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證真正注冊(cè)為“超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)”的人數(shù)并不多，超聲從業(yè)人員水平的確參差不齊。但我認(rèn)為，人員問(wèn)題不是超聲檢查出現(xiàn)誤診漏診的主要原因。

客觀來(lái)看，誤診漏診率也與受檢者參與體檢的時(shí)間有關(guān)。體檢者大多沒(méi)有明顯癥狀，即便有疾病的發(fā)生也多屬于早期，要得到精準(zhǔn)檢查結(jié)果的確有難度。比如，膽囊癌早期患者，超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)類(lèi)似良性息肉樣改變，如果超聲檢查膽囊發(fā)現(xiàn)占位并伴肝內(nèi)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，則病患已喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。

即便存在早期疾病判斷不容易的客觀情況，如果體檢機(jī)構(gòu)能把隨訪要求納入業(yè)務(wù)規(guī)范，我認(rèn)為就能避免一多半的糾紛發(fā)生。超聲醫(yī)師完成檢查，其開(kāi)具的診斷報(bào)告僅僅是提出了某種“診斷假設(shè)”，如果有疑似疾病的判斷，受檢者還需要再去醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查直至活檢以修正、排除或證實(shí)“假設(shè)”。因此，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)出具的診斷報(bào)告進(jìn)行一定程度、一定范圍的跟蹤隨訪，對(duì)需要繼續(xù)檢查的人員提出檢查和治療建議，如果這種要求成為行業(yè)規(guī)則，則受檢者的滿(mǎn)意度會(huì)上升許多。

應(yīng)保護(hù)體檢受檢者的3項(xiàng)法律權(quán)利

鄭吉喆（北京市第三中級(jí)人民法院法官）

在一個(gè)已判決案件中，薛某體檢B超檢查結(jié)果為“雙腎略飽滿(mǎn)，結(jié)構(gòu)大致正常，觀察腎功”。根據(jù)體檢結(jié)果，薛某去中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)理。兩個(gè)月后，薛某確診為腎細(xì)胞癌，不久死亡。薛某家屬因體檢漏診將體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)師告上法庭。

那么，從法律上看，健康體檢中需要注意對(duì)受檢者哪些權(quán)利的保護(hù)？

第一是健康權(quán)。侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。在法院受理的眾多體檢糾紛中，由于體檢未明確診斷，受檢人后來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性疾病的占多數(shù)比例。其實(shí)受檢者患有的病癥并不是醫(yī)院漏檢造成的損害結(jié)果，是受檢者本身原發(fā)性疾病造成的后果。但是如果體檢部門(mén)在體檢過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)并與損害后果具有一定關(guān)聯(lián)度時(shí)，法院會(huì)判決體檢部門(mén)承擔(dān)一定責(zé)任。

薛某案例中，體檢機(jī)構(gòu)存在體檢表的體檢小結(jié)無(wú)任何記載、無(wú)主檢醫(yī)師簽字、總檢醫(yī)師簽字不完整、做B超人員是技師不是醫(yī)師等過(guò)錯(cuò)。鑒定機(jī)構(gòu)明確對(duì)薛某進(jìn)行體檢的機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)和損害后果兩者之間存在因果關(guān)系，因此本案例最后認(rèn)定體檢機(jī)構(gòu)侵犯健康權(quán)成立。

第二是隱私權(quán)。現(xiàn)在很多體檢由單位組織，體檢報(bào)告由單位首先掌握再發(fā)放給個(gè)人，有些入職體檢報(bào)告甚至個(gè)人根本無(wú)法獲悉。在受檢人患有不愿為他人知道的疾病時(shí)，若通過(guò)單位獲悉體檢結(jié)果的途徑予以泄露，則涉及到被檢人隱私權(quán)的侵犯。

第三個(gè)是知情權(quán)。雖然健康體檢和一般的臨床診斷有實(shí)質(zhì)性差別，但在知情權(quán)告知上存在很多共同之處。比如有些體檢項(xiàng)目不適合特殊人群、體檢報(bào)告需要及時(shí)讓受檢人知曉等，都涉及被檢者知情權(quán)的問(wèn)題。

行業(yè)要健康發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)亟待完善

鄧勇（北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授）

市場(chǎng)不斷擴(kuò)大加上消費(fèi)者體檢意識(shí)不斷提升，讓國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)發(fā)展快速。據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018年中國(guó)健康體檢行業(yè)市場(chǎng)前景研究報(bào)告》顯示，我國(guó)2016年健康體檢市場(chǎng)容量已經(jīng)超過(guò)1200億元，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)2000億元左右。行業(yè)發(fā)展快，問(wèn)題暴露多，很多問(wèn)題都緣于體檢行業(yè)目前缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)。

資料顯示，現(xiàn)行的健康體檢管理暫行規(guī)定于2009年出臺(tái)，其中關(guān)于體檢機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻等規(guī)定落后于當(dāng)前健康體檢行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。此外，監(jiān)管部門(mén)一直沒(méi)有出臺(tái)配套的健康體檢基本項(xiàng)目目錄與實(shí)施細(xì)則、流程等管理規(guī)范，健康體檢項(xiàng)目基本由各體檢機(jī)構(gòu)“自說(shuō)自話(huà)”。

2018年6月，國(guó)家衛(wèi)健委公布健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）指出，健康體檢中心應(yīng)建立健康體檢質(zhì)量安全管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)。規(guī)章制度至少包括健康體檢操作查對(duì)制度、健康體檢科室間會(huì)診制度、健康體檢報(bào)告管理制度、健康體檢高危異常檢查結(jié)果登記追訪制度、健康體檢醫(yī)院感染管理制度等。工作人員必須參加各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、流程規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并有記錄。

要促進(jìn)體檢行業(yè)健康發(fā)展，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)當(dāng)不定期對(duì)體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，可以參考藥監(jiān)部門(mén)對(duì)藥企的“飛行檢查”。從消費(fèi)者的角度來(lái)說(shuō)，在體檢過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也要積極地進(jìn)行投訴舉報(bào)。

體檢不能由商業(yè)機(jī)構(gòu)說(shuō)了算

吳海云（解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）

近些年，體檢行業(yè)漸成投資風(fēng)口。

從保健的角度而言，對(duì)于已患有慢性疾病的人，定期檢查是監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，觀察治療效果的必要措施。對(duì)于一般健康人群，定期體檢可以對(duì)個(gè)人的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉、是否服保健品等方面進(jìn)行一些指導(dǎo)。

體檢得過(guò)于全面、頻繁并非只有好處。一項(xiàng)檢查可能會(huì)出現(xiàn)所謂“假陽(yáng)性”，而要排除“假陽(yáng)性”，就要進(jìn)行更多的醫(yī)學(xué)檢查，給相關(guān)人員帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和心理壓力。還有些檢查，如過(guò)度的X線攝片和CT檢查，可能會(huì)對(duì)身體有一定危害。

體檢機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)中，商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)尤顯重要。商業(yè)體檢網(wǎng)站為賺點(diǎn)擊量，靠為醫(yī)生編造專(zhuān)家履歷等手段“忽悠”消費(fèi)者;而一些公立體檢機(jī)構(gòu)雖然信譽(yù)度好、體檢手段先進(jìn)，但往往“主推”豪華套餐，昂貴的價(jià)格讓消費(fèi)者望而卻步。

造成體檢亂象的根源在于，我們的社會(huì)還沒(méi)有建立完善的初級(jí)保健制度。在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的初級(jí)保健制度已經(jīng)很完善，家庭醫(yī)生可以常年為整個(gè)家庭提供醫(yī)療服務(wù)，跟蹤人們的疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，并在適當(dāng)時(shí)候建議他們進(jìn)行合理的篩查測(cè)試。

我們的家庭醫(yī)生制度剛剛興起，其功能也遠(yuǎn)未完善。家庭醫(yī)生的缺位，許多人就用體檢來(lái)填補(bǔ)，但是這個(gè)替代有許多問(wèn)題。

例如，檢查什么項(xiàng)目？由誰(shuí)來(lái)決定？美國(guó)醫(yī)生需要參照政府提供的體檢項(xiàng)目清單，來(lái)確定誰(shuí)需要做什么檢查，在英國(guó)也有類(lèi)似的制度。因此，我希望盡快建立和完善我國(guó)的初級(jí)保健制度，與醫(yī)生做初步交流的工作就讓家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生來(lái)完成，如果要參與體檢，也要有恰當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)保證體檢項(xiàng)目的科學(xué)性和必要性，而不是由體檢機(jī)構(gòu)隨意打造體檢“套餐”。