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    充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮的療效和安全性分析

    2014-08-01 00:23:50錢偉
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年26期
    關(guān)鍵詞:充血性心動過速室性

    錢偉

    充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮的療效和安全性分析

    錢偉

    目的 探討充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的有效性和安全性。方法 選取48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者,隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=24),對照組給予抗心衰常規(guī)治療,觀察組在抗心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療。比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(shù)(24hVPB數(shù))和24h室性心動過速數(shù)(24hPVT數(shù))、心功能、室性心律失常改善率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組心功能和室性心律失常改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組QTc延長,心率減慢,QTd減慢,24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少,與治療前比較差異顯著(P<0.05);2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 胺碘酮治療充血性心力衰竭療效確切,能有效控制心律失常,改善心功能,不良反應(yīng)少。

    胺碘酮;充血性心力衰竭;心律失常

    充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是指在有適量靜脈血回流的情況下,由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài),充血性心力衰竭是臨床常見的危急重癥,晚期易并發(fā)室性心動過速、房顫等各種心律失常,致使病情惡化,預(yù)后不良[1]。本研究以48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者為研究對象,探討充血性心力衰竭心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的有效性和安全性?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院2011年4月~2013年9月收治的48例合并室性心律失常的充血性心力衰竭患者,排除嚴(yán)重的肺部疾病、甲狀腺功能異常和肝腎功能障礙等,隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=24)。對照組男13例,女11例,年齡60~84歲,平均(60.53±5.26)歲;冠心病11例,高血壓性心臟病7例,擴(kuò)張性心肌病4例,風(fēng)濕性心瓣膜病2例;頻發(fā)室性早搏(VPC)16例,陣發(fā)性室性心動過速(PVT)8例。觀察組男14例,女10例,年齡62~81歲,平均(60.54±5.36)歲;冠心病9例,高血壓性心臟病6例,擴(kuò)張性心肌病6例,風(fēng)濕性心瓣膜病3例;VPC 17例,PVT 7例。2組患者在基本資料、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和心肌細(xì)胞營養(yǎng)劑等抗心衰常規(guī)治療;觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮口服,0.2g/次,3次/d,1周后改為0.2g/次,2次/d,以后0.1~0.2g/d,維持治療8周。

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)24h動態(tài)心電圖檢查和NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:臨床癥狀、體征恢復(fù)正常,VPC平均下降≥70%,PVT消失≥90%,心功能達(dá)到Ⅱ級以上或Ⅰ級;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),VPC平均下降≥70%或連發(fā)下降≥90%,心功能改善到Ⅰ級或未達(dá)到;無效:病情無變化甚至加重。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后QT間期(QTc)、心率、QT離散度(QTd)、24h室性早搏數(shù)(24hVPB數(shù))和24h室性心動過速數(shù)(24hPVT數(shù))、心功能、室性心律失常改善率和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,正態(tài)計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較 觀察組心功能和室性心律失常改善率均顯著高于對照組(P<0.05見表1)。

    表1 2組患者心功能和室性心律失常改善率比較[n(%)]

    2.2 觀察組治療前后比較 觀察組QTc延長,心率減慢,QTd減慢,24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。

    3 討論

    充血性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段,具有心律失常易感性,病情越嚴(yán)重則發(fā)生心律失常的傾向越大,同時合并心律失常者心臟猝死率極高。在積極抗心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,正確合理地使用抗心律失常藥物對于降低病死率至關(guān)重要[3]。

    胺碘酮是臨床常用的以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物,主要通過抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀外向電流,對心肌細(xì)胞動作電位的2、3相造成影響,延長動作電位時程、復(fù)極時間和不應(yīng)期,對鈉通道有輕微阻滯作用,且可阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流,另外,胺碘酮還有一定的抗心肌缺血及擴(kuò)血管作用[4]。研究表明,使用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并頻發(fā)室性早搏、有癥狀的非持續(xù)性室性心動過速和血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速等心律失常療效確切,可有效控制心律失常,提高患者生存率[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心功能和室性心律失常改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與治療前比較,觀察組QTc延長,心率減慢,QTd減慢,24hVPB數(shù)和24hPVT數(shù)發(fā)作均明顯減少,治療前后比較差異顯著(P<0.05)。在不良反應(yīng)方面,2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。提示胺碘酮治療充血性心力衰竭療效顯著,無不良反應(yīng)。

    綜上所述,胺碘酮用于臨床治療充血性心力衰竭合并心律失常療效滿意,可顯著改善患者的心功能,耐受性好,無不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。

    [1] 王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(14):112-125.

    [2] 岳高峰,魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常應(yīng)用胺碘酮治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(1):100-101.

    [3] 林能波.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1951-1952.

    [4] 甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):25-26.

    [5] 陳智杰.胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):167-168.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.102

    廣東 510545 廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科(錢偉)

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