良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征分析

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良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxyamal polsitional vertigo，BPPV)是頭部快速運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，具有自限性[1-2]，占所有眩暈病人的17%～42%[3-4]。BPPV的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但目前大多數(shù)研究認(rèn)為是多種原因所致耳石器退行性變或外傷致耳石顆粒脫落。體位改變時(shí)脫落的耳石進(jìn)入半規(guī)管，耳石移動(dòng)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)而引發(fā)眩暈的發(fā)作。三對(duì)半規(guī)管均可發(fā)生，以后半規(guī)管最多見，水平半規(guī)管次之，而前半規(guī)管最少見。本研究回顧分析我院神經(jīng)內(nèi)科117例確診為BPPV病人的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年—2015年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院確診為BPPV的病人117 例，包括BPPV發(fā)作前有急性單側(cè)聽力喪失、上呼吸道感染等的病人。其中男46例，女71例；年齡23歲～88歲，平均58.4歲；其中后半規(guī)管BPPV48例，水平半規(guī)管BPPV32例，前半規(guī)管BPPV2例，混合半規(guī)管35例；有合并疾病者91例(77.78%)，無(wú)合并疾病者26例(22.22%)；病程1 h至1個(gè)月。所有病人均進(jìn)行詳細(xì)地病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括姿勢(shì)和步態(tài)、Dix-Hallpike試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)。

1.2 病史調(diào)查與?？茩z查 對(duì)所有BPPV病人進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查，包括眩暈發(fā)作情況：誘因、發(fā)作形式、時(shí)間特征、發(fā)作次數(shù)、眩暈或頭暈特征、伴隨癥狀等；個(gè)人史；家族史；相關(guān)檢查(聽力學(xué)、頭顱影像學(xué))結(jié)果。重點(diǎn)詢問BPPV病人既往史：包括頭外傷或耳科手術(shù)史、耳部疾病(前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾)、高血壓病、血脂異常、糖尿病、后循環(huán)缺血[短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死]等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) BPPV典型特征為陣發(fā)性短暫的位置性眩暈，伴有特征性位置性眼震，無(wú)自發(fā)性眼震，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科分會(huì)發(fā)表的診斷指南[5]，后半規(guī)管BPPV：突然坐起、躺下或彎腰時(shí)誘發(fā)，Dix-Hallpike試驗(yàn)顯示朝向患耳(快相向地性)的垂體上視性旋轉(zhuǎn)性眼震(右耳逆時(shí)針轉(zhuǎn)，左耳順時(shí)針轉(zhuǎn))。前半規(guī)管BPPV：Dix-Hallpike試驗(yàn)顯示垂直下視性旋轉(zhuǎn)性眼震(快相離地性，右耳順時(shí)針轉(zhuǎn)，左耳逆時(shí)針轉(zhuǎn))。水平半規(guī)管BPPV：平臥轉(zhuǎn)頭或翻身最易誘發(fā)眩暈，仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)顯示水平位置性眼震，表現(xiàn)為水平向下或水平向上。水平向下性眼震：與半規(guī)管耳石癥有關(guān)，頭傾向右側(cè)引起右側(cè)水平性眼震，傾向左側(cè)引起左側(cè)水平性眼震。水平向上性眼震：與壺腹嵴頂耳石癥有關(guān)，頭傾向右側(cè)引起左側(cè)水平性眼震，頭傾向左側(cè)引起右側(cè)水平性眼震。同側(cè)Dix-Hallpike試驗(yàn)和仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)均陽(yáng)性診斷為后半規(guī)管+水平半規(guī)管BPPV[3，6]。

1.4 治療方法 根據(jù)眼震的特點(diǎn)，判斷所累及的半規(guī)管為管石癥或嵴頂結(jié)石癥，采用相應(yīng)的手法復(fù)位技術(shù)治療。 后半規(guī)管BPPV采用改良的Epley管石復(fù)位法[7]或Semont管石解脫法[8]治療。水平半規(guī)管BPPV：水平向下性眼震采用Barbecue360°體位翻滾復(fù)位法[9]，水平向上性眼震采用Gufoni法轉(zhuǎn)換眼震的方法，再采用Barbecue360°體位翻滾復(fù)位法[10]。前半規(guī)管BPPV采用深懸頭位。

1.5 結(jié)果判定及隨訪 病人在治療后1周或1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，詢問病人復(fù)位后是否不敢隨意活動(dòng)，頭位變動(dòng)時(shí)是否仍會(huì)誘發(fā)眩暈感，復(fù)位后是否有頭昏沉感或走路不穩(wěn)感及其完全改善的時(shí)間等。通過再次進(jìn)行Dix-Hallpike及其Roll test檢查，綜合判定治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 BPPV病人的一般情況(見表1)

表1 BPPV病人的一般情況 例

2.2 BPPV病人的病因分析(見表2)

表2 BPPV病人的病因分析 例

2.3 不同類型BPPV的治療特征 117例BPPV病人后半規(guī)管BPPV48例(41.0%)，采用改良Epley管石復(fù)位法，經(jīng)過1次～2次復(fù)位，總體成功率91.7%。水平半規(guī)管BPPV32例，其中水平向下性眼震26例，采用Barbecue360°體位翻滾復(fù)位法，水平向上性眼震6例，先采用Gufoni法轉(zhuǎn)換眼震方向后，再采用Barbecue360°體位翻滾復(fù)位法，一般經(jīng)2次～3次復(fù)位，總體成功率84.4%。前半規(guī)管BPPV2例，采用深懸頭位復(fù)位治療，復(fù)位2次，1周后隨訪，病人眩暈程度減輕，變換體位時(shí)仍有眩暈發(fā)作，1個(gè)月后隨訪，眩暈基本消失，但有頭昏沉感?；旌习胍?guī)管BPPV35例，均采用改良Epley管石復(fù)位法，大多數(shù)經(jīng)過1次～2次復(fù)位，僅2例病人復(fù)位4次，總體成功率91.4%。

3 討 論

BPPV是最常見的外周前庭疾病，病人在耳鼻喉科就診，也常在神經(jīng)內(nèi)科就診，BPPV的發(fā)病率約107/10萬(wàn)，研究顯示女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病年齡多在50歲～70歲[11]。本研究中女性發(fā)病率明顯高于男性，發(fā)病年齡在23歲～79歲，與文獻(xiàn)研究基本相符。BPPV可發(fā)生于任何半規(guī)管，但由于重力作用，脫落的耳石容易落入后半規(guī)管，故后半規(guī)管BPPV最常見，而水平半規(guī)管和前半規(guī)管不在重力位上，發(fā)病較少。本組混合半規(guī)管發(fā)病率與后半規(guī)管相當(dāng)，可能與本研究調(diào)查對(duì)象為住院病人有一定關(guān)系。

BPPV是一種自限性疾病，通常不經(jīng)治療者癥狀持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后也能自行緩解。手法復(fù)位是治療BPPV的首選方法[12]。手法復(fù)位后大多數(shù)病人眩暈癥狀可很快緩解，眼震變?yōu)殛幮裕蟛糠植∪诉z留頭昏、頭重等癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周不等，殘留癥狀的出現(xiàn)可能與耳石返回橢圓囊后，耳石碎片附著于橢圓囊新的位置，這種耳石的重力作用改變了耳石器適應(yīng)性，對(duì)橢圓囊感覺上皮產(chǎn)生刺激，需要時(shí)間重新適應(yīng)[13-14]。

按病因的不同BPPV可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性無(wú)明確病因，占BPPV的50%～70%，繼發(fā)性多繼發(fā)于頭外傷、偏頭痛、內(nèi)耳病毒感染、梅尼埃病等[15]。本研究中繼發(fā)性BPPV10例(8.5%)，主要繼發(fā)于突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等，這可能與部分病人就診于耳鼻喉科，外傷病人就診于我科較少，且本組病人為住院病人有關(guān)。原發(fā)性BBPV雖無(wú)明確的病因可尋，但多數(shù)病人合并有高血壓、高血脂、一側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小等腦血管病危險(xiǎn)因素，尤其是一些復(fù)發(fā)率較高的BPPV合并腦血管病危險(xiǎn)因素的概率更高，無(wú)任何危險(xiǎn)因素的BPPV僅26例(22.2%)。本研究中病人在60歲以上的人群發(fā)病率最高，可能與老年人合并高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素較多有關(guān)?，F(xiàn)有的研究證實(shí)，高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦卒中等均是BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如Von Brevern等[3]計(jì)算出高血壓、高脂血癥、腦卒中的優(yōu)勢(shì)比分別為2.2，2.5，6.9。Cohen等[16]發(fā)現(xiàn)美國(guó)各年齡階段的BPPV病人，糖尿病的發(fā)病率都較正常人群高。

綜上所述，BPPV病人以后半規(guī)管及混合半規(guī)管、女性多見，具有一定的復(fù)發(fā)性，與糖尿病、高脂血癥等有一定的相關(guān)性。因此，對(duì)于BPPV的病人應(yīng)常規(guī)尋找其腦血管病危險(xiǎn)因素，還需要多中心多樣本來(lái)進(jìn)一步研究。