個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及心理狀況的影響

邵 茹

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，呼和浩特 010020)

肺癌作為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是在全球發(fā)生率及病死率均較高的腫瘤疾病。我國(guó)肺癌的發(fā)病率也較高，且呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，該病嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[1]。在惡性腫瘤的臨床治療中，化療已成為三大主要治療手段之一，更是中晚期肺癌的主要治療手段，既能減輕癥狀、延長(zhǎng)生存期，還可改善患者生活質(zhì)量[2]。但由于化療藥物存在較多不良反應(yīng)，如導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、疲勞等軀體功能改變，以及抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒反應(yīng)，在化療的同時(shí)它帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)缺乏的可能性增加[3]。相關(guān)研究表明，約有20%的肺癌患者直接死亡原因是營(yíng)養(yǎng)不良，而不是腫瘤本身[4]。因此，在肺癌患者的化療過(guò)程中實(shí)施積極有效的措施，根據(jù)患者具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，給予飲食護(hù)理以提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者的生活質(zhì)量對(duì)提高肺癌化療患者的療效具有重要意義。本研究對(duì)在本院進(jìn)行化療的98例肺癌患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)，觀察其對(duì)患者睡眠質(zhì)量和心理狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月至2016年6月在本院接受化療的肺癌患者98例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)干預(yù)。 觀察組中男28例，女21例，年齡36～75歲，平均(48.63±10.22)歲，病程2～5年，平均(2.89±2.13)年，鱗狀細(xì)胞癌22例，小細(xì)胞癌9例，腺癌18例；對(duì)照組中男29例，女20例，年齡35～72歲，平均(47.36±11.31)歲，病程2～4年，平均(2.93±2.24)年，鱗狀細(xì)胞癌24例，小細(xì)胞癌8例，腺癌17例。2組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定可比性。2組患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肺癌，并接受化療。入選患者均無(wú)凝血功能、免疫功能及內(nèi)分泌功能異常，無(wú)嚴(yán)重心肝腎病變，無(wú)精神性疾病及認(rèn)知障礙者，所有患者均完成化療，并積極配合問(wèn)卷調(diào)查。所有研究對(duì)象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法 所有患者均于治療前1 d開(kāi)始護(hù)理干預(yù)，直到4個(gè)周期的化療結(jié)束。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：入院常規(guī)健康知識(shí)教育，告知患者化療方案及化療過(guò)程中注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注重營(yíng)養(yǎng)支持等，戒煙酒，給予患者肺功能監(jiān)測(cè)，如有呼吸系統(tǒng)感染患者給予抗菌藥物治療，保持病房干凈清潔、通風(fēng)良好。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)，方法如下。(1)加強(qiáng)健康知識(shí)宣教：多數(shù)化療患者對(duì)化療的注意事項(xiàng)及過(guò)程中不良反應(yīng)缺乏基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知，因此在化療開(kāi)始前及治療中采用知識(shí)講座形式對(duì)患者加強(qiáng)進(jìn)行化療知識(shí)宣傳與普及。采用病室掛宣傳畫(huà)、流程圖，護(hù)士發(fā)放小冊(cè)子等方式加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。(2)心理護(hù)理干預(yù)：肺癌患者在病情確診后，多會(huì)出現(xiàn)不同程度悲觀厭世、抑郁、恐懼及焦躁等不良心理狀態(tài)，患者化療不良反應(yīng)帶來(lái)的脫發(fā)、惡心嘔吐及頭暈等癥狀會(huì)加重患者的不良心理狀況，從而在一定程度上影響患者療效，不利于患者的治療；因此，患者入院后由相關(guān)責(zé)任護(hù)士予以患者及其家屬充分溝通，讓其了解肺癌的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到生、老、病、死是人生的自然發(fā)展規(guī)律，尤其是初次接受化療的患者及家屬，讓患者正確對(duì)待死亡。另一方面，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，盡最大努力幫助患者緩解不良情緒，通過(guò)與病友交流、播放舒緩音樂(lè)等措施疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，讓其盡可能以積極的心態(tài)面對(duì)治療與生活[5]。(3)疼痛及并發(fā)癥護(hù)理：劇烈疼痛是晚期肺癌的典型特征之一，當(dāng)患者出現(xiàn)劇痛時(shí)，給予患者放松療法，減輕疼痛及增加疼痛耐受；預(yù)見(jiàn)性地告知初次化療過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行單獨(dú)護(hù)理，如惡心嘔吐時(shí)幫助患者去除污物，給予薄荷糖祛除異味，出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)告知患者為暫時(shí)癥狀，并配合患者購(gòu)買(mǎi)假發(fā)或帽子保持美觀，出現(xiàn)骨髓抑制做好預(yù)防感染護(hù)理等。(4)睡眠護(hù)理：好的睡眠質(zhì)量有助于肺癌化療患者保持良好的精神狀態(tài)，為了保障患者睡眠質(zhì)量，本院采取病房張貼醒目標(biāo)語(yǔ)提示患者健康、規(guī)律作息，晚餐不應(yīng)過(guò)飽，應(yīng)清淡飲食等，夜班人員開(kāi)關(guān)門(mén)動(dòng)作輕柔，走路、說(shuō)話應(yīng)避免過(guò)大響聲。(5)飲食護(hù)理：參照《腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)指南》，并依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定飲食干預(yù)計(jì)劃，攝入清淡食物、少吃多餐，多進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪食物，如多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，粗纖維食物，少進(jìn)食或不進(jìn)食辛辣及油膩食物，以保證化療期間充足的營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)叮囑患者多飲水[6]。(6)病情監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、脈搏及血壓等生命體征變化，若發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SAS和SDS評(píng)分均包含20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，其中SAS評(píng)分高于50分評(píng)為焦慮，SDS評(píng)分高于54分評(píng)為抑郁，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[7-8]。PSQI評(píng)分包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物使用及日間功能6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，分4級(jí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分越高睡眠質(zhì)量越差[9]?；颊咦o(hù)理滿意度從護(hù)理干預(yù)與飲食調(diào)護(hù)兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)主要從惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細(xì)胞減少4方面進(jìn)行比較，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.5×109/L評(píng)為需要臨床干預(yù)[10]。

2 結(jié) 果

2.12組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組患者的SAS和SDS評(píng)分均有不同程度改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組患者的PSQI評(píng)分均明顯下降，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

表2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

續(xù)表2 2組患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分比較分)

組別n安眠藥物使用護(hù)理前護(hù)理后tP日間功能護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組493.26±1.260.55±0.1814.9040.0003.28±0.910.63±0.3519.0260.000對(duì)照組493.24±1.331.54±0.668.0150.0003.23±0.891.82±0.738.5750.000t0.07610.1300.27510.289P0.9390.0000.8740.000

表3 2組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)及滿意度比較

2.3護(hù)理后2組患者的不良反應(yīng)及滿意度比較 護(hù)理后2組患者在惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細(xì)胞減少及口腔炎等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后觀察組的滿意度為85.71%(42/49)，明顯高于對(duì)照組的63.27%(31/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生態(tài)環(huán)境的持續(xù)惡化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為危害人類身體健康與生命安全的頭號(hào)殺手[11]。作為原發(fā)性呼吸道惡性腫瘤的肺癌，其發(fā)病人群主要以男性為主，但近年來(lái)女性的發(fā)病率和病死率也逐漸升高。目前肺癌患者的臨床治療主要以化療來(lái)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但化療并不能完全改善患者肺功能，且長(zhǎng)期化療會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理、心理不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與心理狀況[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)士主要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作比較被動(dòng)，且缺乏個(gè)體性和針對(duì)性，尤其對(duì)飲食護(hù)理缺乏足夠的重視，不能對(duì)患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在臨床護(hù)理中護(hù)理效果往往不理想[13]。因此，針對(duì)肺癌患者化療治療的生理及心理狀況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)對(duì)改善患者的療效、生活質(zhì)量及心理狀況具有重要意義[14]。

肺癌化療患者在臨床治療中，往往難以接受肺癌的事實(shí)，強(qiáng)烈的負(fù)性心理應(yīng)激，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮及悲觀絕望等負(fù)面情緒。本院在患者入院后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，通過(guò)病房壁畫(huà)及宣傳冊(cè)增加患者及其家屬對(duì)肺癌化療基礎(chǔ)知識(shí)的了解，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，幫助患者建立抵抗病魔的信心，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療[15-16]。通過(guò)指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保持夜間病房的相對(duì)安靜，以保證患者獲得較高的睡眠質(zhì)量，有助于肺癌化療患者保持良好的精神狀態(tài)進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明，肺癌化療患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)可矯正患者的不良心理狀況[17]，本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)基本一致?；熕幬飼?huì)引起患者惡心嘔吐、食欲減退及腹瀉等，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)水平低下，不利于疾病的治療。飲食調(diào)護(hù)通過(guò)科學(xué)合理指導(dǎo)患者進(jìn)食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證患者治療期間營(yíng)養(yǎng)的供給，有助于增加患者的免疫力，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障化療的順利進(jìn)行。有研究顯示，肺癌化療患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)可明顯減少患者惡心嘔吐、食欲減退及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)后觀察組患者在惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、粒細(xì)胞減少及口腔炎等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理后的滿意度，觀察組患者的滿意度為85.71%，明顯高于對(duì)照組的63.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理結(jié)合飲食調(diào)護(hù)可有效改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量和心理狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升護(hù)理滿意度。