肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案在腦卒中運(yùn)動功能障礙患者中的應(yīng)用價值*

徐 杰，孟憲忠

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 201299)

腦卒中患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，運(yùn)動功能障礙為其中一種，嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量[1-3]。早期康復(fù)訓(xùn)練等有效干預(yù)措施是提升患者運(yùn)動功能、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床學(xué)者不斷研究腦卒中運(yùn)動功能障礙患者干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)肌電生物反饋療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案均可改善患者肢體功能，促進(jìn)患者運(yùn)動功能康復(fù)[4-6]。本研究將本院收治的98例腦卒中運(yùn)動功能障礙患者作為研究對象，研究肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年10月至2017年10月收治的98例腦卒中運(yùn)動功能障礙患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組[7]。 所有患者符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的關(guān)于腦卒中運(yùn)動功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除合并其他肝、腎、心等重要器官疾病患者，腫瘤患者，意識障礙、精神障礙患者。對照組49例，其中男30例，女19例，年齡55～89歲，平均年齡(67.42±5.23)歲；觀察組49例，其中男31例，女18例，年齡53～88歲，平均年齡(67.49±5.20)歲。2組患者性別比例及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2干預(yù)方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者及家屬注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者則在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案干預(yù)。肌電生物反饋療法：采取加拿大進(jìn)口生物刺激反饋儀，表面肌電靈敏度為0.1 UV，輸出電流0～100 mA，刺激波寬度為40～400 Us，刺激頻率為2～100 Hz，升降時間為0～10 s，雙向平衡波性。表面電極4 cm×4 cm，將其放置于患者上肢腕伸肌及下肢脛前肌肌腹，刺激強(qiáng)度為0～20 mA，脈沖頻率為35～60 Hz，脈沖時間持續(xù)10 s,并間歇10 s。干預(yù)實(shí)施前詳細(xì)向患者介紹干預(yù)過程及原理等，使患者了解基本情況以配合醫(yī)護(hù)人員。肌電觸發(fā)電刺激為自動模式，閾值智能調(diào)整，以患者表面肌信號為標(biāo)準(zhǔn)，以適應(yīng)患者訓(xùn)練要求，每次20 min，每日1次，連續(xù)干預(yù)90 d。運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案：(1)行走分析，包括患腿站立期及擺動期。(2)患者練習(xí)喪失成分，包括站立期訓(xùn)練(伸髖及膝控制、骨盆水平側(cè)移等)，擺動期訓(xùn)練，以及擺動期屈膝。(3)行走訓(xùn)練，訓(xùn)練患者基本步態(tài)行走，并增加行走復(fù)雜性。(4)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中。分析患者日常生活中行走的不足并進(jìn)行改正。所有訓(xùn)練每日1次，每次40 min，患者每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、積分肌電值(iEMG)、簡化Fugl-Meyer功能(FMA)、功能獨(dú)立性(FIM)評分、步行能力等級及關(guān)節(jié)活動度、對干預(yù)的滿意度?！睹绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表》(NIHSS)評分[9]：評估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。iEMG：指表面肌電信號經(jīng)整流濾波后曲線下面積的總和，可反映表面肌電信號隨時間進(jìn)行的強(qiáng)弱變化。FMA評分[10]：評估患者上下肢、腕與手運(yùn)動、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、感覺功能、痛覺等身體運(yùn)動功能恢復(fù)情況，分值越高表示患者運(yùn)動功能恢復(fù)越好。FIM評分[11]：評估患者日常生活能力，包括18個項(xiàng)目，分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。步行能力評分[12]：分0～5級，級別越高表示患者步行能力越強(qiáng)。關(guān)節(jié)活動度：采取量角器測定患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動背屈角度。滿意度：采取問卷形式，由患者親自填寫。總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較 采取干預(yù)措施前2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組患者NIHSS均降低，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組干預(yù)后NIHSS評分降低程度明顯高于對照組，2組降低的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后NIHSS評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后腕伸肌及脛前肌iEMG評分比較 采取干預(yù)措施前，2組患者腕伸肌及脛前肌iEMG評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組患者腕伸肌及脛前肌iEMG評分均升高，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組干預(yù)后腕伸肌及脛前肌iEMG評分升高程度明顯高于對照組，2組升高的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后FMA評分比較 采取干預(yù)措施前2組患者FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組患者FMA均升高，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組干預(yù)后FMA評分升高程度明顯高于對照組，2組升高的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后腕伸肌及脛前肌iEMG評分比較分)

表3 2組患者干預(yù)前后FMA評分比較分)

2.42組患者干預(yù)前后步行能力等級及關(guān)節(jié)活動度比較 采取干預(yù)措施前，2組患者步行能力等級及踝關(guān)節(jié)背屈角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組患者步行能力等級及關(guān)節(jié)活動度均升高，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組干預(yù)后步行能力等級及關(guān)節(jié)活動度升高程度明顯高于對照組，2組升高的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后步行能力等級及踝關(guān)節(jié)背屈角度比較

2.52組患者干預(yù)前后FIM評分比較 采取干預(yù)措施前，2組患者FIM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采取干預(yù)措施后，2組FIM評分均升高，與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組FIM評分升高程度明顯高于對照組，2組升高的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者干預(yù)前FIM評分比較分)

2.62組患者滿意度比較 觀察組患者對干預(yù)措施的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.995 0，P=0.014 3)。見表6。

表6 2組患者干預(yù)滿意度比較

3 討 論

近年來，腦卒中成為世界性問題，各國發(fā)病率均較高，多見于老年患者，而我國為腦卒中高發(fā)國家，其致殘率及病死率極高，臨床治療難度較大，且多數(shù)腦卒中患者存在運(yùn)動功能障礙等嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，因此，臨床尤為重視腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練[13-15]。

痙攣是制約患者運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵，因此，幫助患者運(yùn)動功能的恢復(fù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)使患者肌張力正常化，以形成正常運(yùn)動模式，改善患者運(yùn)動功能。姚淑珍等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，患者在合理訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋療法可幫助腦卒中偏癱患者上肢功能重建，效果良好。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，表面肌電生物反饋療法還可幫助腦卒中后吞咽障礙功能恢復(fù)[17-18]。謝羽婕等[19]總結(jié)了肌電生物反饋療法對腦卒中患者肢體功能障礙的影響，發(fā)現(xiàn)該方法確實(shí)有效，值得推廣應(yīng)用。說明肌電生物反饋療法在腦卒中運(yùn)動功能障礙患者中的應(yīng)用價值值得肯定。

肌電生物反饋療法涉及控制學(xué)、生物學(xué)及物理學(xué)等，其強(qiáng)調(diào)患者參與的主觀能動性，該方法可以將患者體內(nèi)不能意識到的生理功能，例如肌電、肌張力等轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅孕盘?，患者根?jù)這些信號，在一定范圍內(nèi)通過意識調(diào)控其內(nèi)臟器官與機(jī)體活動，從而糾正患者機(jī)體功能，應(yīng)用效果良好。該方法可有效提升患者局部肌肉興奮性，緩解患者痙攣等情況，并降低肌張力，提升患肢肌力，改善患者肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性，幫助腦卒中后患者受損的皮質(zhì)功能重組及神經(jīng)細(xì)胞重塑，改善患者運(yùn)動功能。同時，該方法又屬于一種心理治療技術(shù)，利用操作性條件化學(xué)習(xí)程序，根據(jù)患者實(shí)際情況，對患者提出更高要求，鼓勵患者肢體運(yùn)動功能定向強(qiáng)化，可在一定程度上提升患者的治療依從性。運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練作為一種再學(xué)習(xí)或者再訓(xùn)練過程，強(qiáng)調(diào)患者主觀參與及認(rèn)知，通過分析患者存在的問題，不斷練習(xí)，解決訓(xùn)練過程中的不足，通過有效的訓(xùn)練使患者運(yùn)動功能得到恢復(fù)。該訓(xùn)練主要可控制患者肌肉活動，將患者各個訓(xùn)練結(jié)合起來，不斷反復(fù)練習(xí)，促進(jìn)其多肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動，更利于患者恢復(fù)。費(fèi)英俊等[20]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案可幫助腦卒中偏癱患者恢復(fù)。馬茜等[21]發(fā)現(xiàn)運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案可幫助腦卒中患者功能康復(fù)，改善患者吞咽功能、運(yùn)動功能等，為較好的康復(fù)訓(xùn)練方法，臨床應(yīng)用較廣。

本研究顯示，干預(yù)前2組患者NIHSS、iEMG、FMA、FIM評分無明顯差異，干預(yù)后各組患者各項(xiàng)評分均在一定程度上改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，可見常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案均可幫助腦卒中運(yùn)動功能障礙患者恢復(fù)，但后者干預(yù)效果更佳，患者神經(jīng)功能恢復(fù)更好，運(yùn)動功能、生活能力均提升。干預(yù)后2組患者步行能力等級均改善，關(guān)節(jié)活動度范圍增大，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，觀察組對干預(yù)的滿意度高達(dá)97.96%，高于對照組的83.67%，可見肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案均可幫助腦卒中運(yùn)動功能障礙患者步行能力恢復(fù)，還可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，且得到患者高度認(rèn)可。

綜上所述，肌電生物反饋療法結(jié)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案在腦卒中運(yùn)動功能障礙患者中應(yīng)用價值極高，可幫助患者運(yùn)動功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。