重慶某院產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況及影響因素分析*

王 薇，張海燕，何 麗，顧華妍，朱 欣，呂虹潔

(重慶市婦幼保健院婦女保健科，重慶 401120)

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列精神紊亂[1]，是一種常見的產(chǎn)婦嚴(yán)重的精神障礙，好發(fā)于產(chǎn)后第一年內(nèi)。PPD危害嚴(yán)重母嬰健康，一方面PPD產(chǎn)婦可能出現(xiàn)精神障礙、自殺，甚至殺嬰傾向，另一方面PPD產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒在語言、認(rèn)知、行為、情緒方面更容易發(fā)生障礙[2]。由于評估工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查時間、經(jīng)濟(jì)條件及社會文化背景的差異，PPD的發(fā)生率在不同文獻(xiàn)中的報道差異較大，國外報道PPD發(fā)生率約為3%～19%[3]，錢耀榮等[4]報道我國PPD的發(fā)生率為13.1%～16.3%。盡管PPD的病因目前還不明確，但已明確有不少影響因素，包括生物學(xué)、社會、遺傳、產(chǎn)科、新生兒、心理因素等[5]。本研究旨在調(diào)查重慶市婦幼保健院產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率，以及分析相關(guān)影響因素，為PPD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1-6月在重慶市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)后6周檢查的女性2 020例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清醒、具有一定閱讀能力，并自愿配合參與本研究女性；(2)既往無確診的抑郁、焦慮等精神疾病史及家族精神疾病史的女性；(3)無妊娠合并癥及并發(fā)癥的女性；(4)妊娠結(jié)局好，無母嬰分離的女性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2方法 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁表(EPDS)對符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的2 020例女性進(jìn)行PPD篩查，并采用筆者自行設(shè)計的PPD影響因素調(diào)查表分析PPD的相關(guān)影響因素，要求產(chǎn)婦在30 min內(nèi)獨立完成。

EPDS是目前診斷PPD使用最廣泛及被認(rèn)為最有效的評估工具。該表共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級，分別賦值0～3分，即：0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)，總分范圍為 0～30 分，以EPDS得分13分作為篩選PPD的臨界值，≥13分為PPD陽性患者。

在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合專家意見的基礎(chǔ)上，筆者設(shè)計了PPD影響因素調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡(<25、25～<35、≥35歲)，職業(yè)(有、無)，教育程度(高中以下、高中、大學(xué)及以上)，家庭平均月收入(<5 000、5 000～10 000、>10 000元)、分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn))，分娩孕周(足月、早產(chǎn))，分娩體質(zhì)量(<2 500、2 500～4 000、>4 000 g，喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng))，居住關(guān)系(與公婆同住、僅與丈夫同住、與父母同住)，夫妻關(guān)系(滿意、不滿意)，丈夫?qū)μ盒詣e的期望(相符、不相符)。

2 結(jié) 果

2.1PPD發(fā)病情況 共發(fā)放調(diào)查問卷2 020份，回收有效問卷2 000份，有效回收率為99.01%。產(chǎn)婦年齡為19～42歲，平均(25.2±5.32)歲。EPDS得分≥13分的有400例，PPD發(fā)生率為20.00%。

2.2PPD影響因素分析 2 000例有效調(diào)查對象中，41.50%的產(chǎn)婦年齡為25～<35歲，22.00%的產(chǎn)婦年齡≥35歲。一半以上(58.00%)產(chǎn)婦有職業(yè)，且大部分產(chǎn)婦(47.70%)教育程度為大學(xué)及以上。家庭平均月收入方面，46.15%的產(chǎn)婦>10 000元，僅13.75%的產(chǎn)婦<5 000元。一半以上的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，且為足月產(chǎn)。而所分娩新生兒體質(zhì)量方面，僅31.05%的產(chǎn)婦所分娩新生兒體質(zhì)量為2 500～4 000 g，35.05%的產(chǎn)婦所分娩新生兒體質(zhì)量<2 500 g，33.90%的產(chǎn)婦所分娩新生兒體質(zhì)量>4 000 g。本次研究調(diào)查中，純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦僅占22.70%，48.85%的產(chǎn)婦為人工喂養(yǎng)。85.60%產(chǎn)婦的丈夫?qū)μ盒詣e的期望與實際情況相符，但有60.35%的產(chǎn)婦對夫妻關(guān)系不滿意。居住關(guān)系方面，39.80%的產(chǎn)婦與父母同住，26.05%的產(chǎn)婦與公婆同住。

χ2檢驗結(jié)果顯示，不同年齡、教育程度、家庭平均月收入、分娩方式、分娩孕周、喂養(yǎng)方式、丈夫?qū)μ盒詣e期望、夫妻關(guān)系、居住關(guān)系產(chǎn)婦中，PPD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PPD影響因素分析[n(%)]

3 討 論

我國PPD的發(fā)病率正在逐年遞增。本研究調(diào)查了重慶市婦幼保健院2 000例產(chǎn)婦，PPD發(fā)生率為20.00%，高于錢耀榮等[4]報道的我國PPD的發(fā)生率(13.1%～16.3%)。LIU等[6]報道PPD的發(fā)生率為13%～19%，KHALIFA等[7]報道產(chǎn)后3月產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率為9.2%，但也有文獻(xiàn)報道PPD發(fā)生率高于20.0%[8]，此外，有文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家中PPD的發(fā)生率為1.9%～82.1%,而發(fā)展中國家PPD發(fā)生率為5.2%～74.0%[9]。PPD發(fā)生率的差異可能與評估工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查時間、經(jīng)濟(jì)條件及社會文化背景的差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示重慶市產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率處于較高水平，而PPD對母嬰可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的危害，因此，應(yīng)重視產(chǎn)婦PPD的篩查，并盡早采取干預(yù)措施，降低PPD的發(fā)生率。

PPD病因復(fù)雜，涉及遺傳、生物、心理、社會等多種因素。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡較小(<25歲)和年齡較大(≥35歲)的產(chǎn)婦更易發(fā)生PPD，與25～<35歲產(chǎn)婦PPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但LIU等[6]報道，PPD的發(fā)生率在25～<30歲(40.7%)產(chǎn)婦中最高，其次為≥30歲組(39.0%)，<20歲組(20.3%)發(fā)生率最低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為年齡較低產(chǎn)婦對母親角色的不適應(yīng)，以及年齡較高產(chǎn)婦對母親角色的過度焦慮都可能會增加PPD的發(fā)生率。此外，發(fā)現(xiàn)教育程度較低(高中以下)和教育程度較高(大學(xué)及以上)的產(chǎn)婦也更易發(fā)生PPD，可能因為教育程度低的產(chǎn)婦缺乏孕產(chǎn)期相關(guān)知識，面對產(chǎn)褥期一些生理和心理的變化無法正確處理，而教育程度高的女性，在社會中承擔(dān)一定工作，在單位和家庭生活中同時擔(dān)任重要的角色，其工作和生活的壓力非常大，而且受過高等教育的女性大多結(jié)婚、生育年齡較大，生產(chǎn)后，對孩子的照顧會因為年齡較大而精力下降[10]。LIU等[6]同樣發(fā)現(xiàn)，PPD在教育程度為大學(xué)及以上的產(chǎn)婦中發(fā)生率最高，但與本研究結(jié)果不同的是，他們發(fā)現(xiàn)教育程度在高中以下的產(chǎn)婦中發(fā)生率最低，而教育程度為高中的產(chǎn)婦PPD發(fā)生率居中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

本研究中，不同家庭平均月收入的產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。新生兒的到來本身就會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之一些突發(fā)事件比如新生兒患病等，對于家庭經(jīng)濟(jì)收入處于低水平的產(chǎn)婦，無疑會增加其精神和心理壓力，從而增加PPD發(fā)生的可能性。與足月兒相比，早產(chǎn)兒的產(chǎn)婦更易發(fā)生PPD，這與POLIC等[11]的研究一致。早產(chǎn)兒由于各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，產(chǎn)婦更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦PPD發(fā)生率依次遞減，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能因為母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦容易遇到母乳不足、新生兒喂養(yǎng)困難等問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦過度焦慮，進(jìn)而誘發(fā)PPD。但也有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦相比，更易發(fā)生PPD，他們認(rèn)為母乳喂養(yǎng)通過增加母嬰接觸機(jī)會增強(qiáng)母嬰間的情感交流，從而降低PPD的發(fā)生[5，12]。

WANG等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與公婆同住的產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率高于僅與丈夫同住的產(chǎn)婦，而與產(chǎn)婦自己父母同住的產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究也得出同樣的調(diào)查結(jié)果。這可能因為與公婆同住的產(chǎn)婦在新生兒照顧方面容易與其公婆發(fā)生分歧，而與自己父母同住的產(chǎn)婦更容易得到來自父母的幫助與支持。此外本研究中，夫妻關(guān)系不滿意，丈夫?qū)μ盒詣e期望不相符也會增加產(chǎn)婦PPD的發(fā)生。

部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不同分娩方式的產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)[8，13-14]，但本研究調(diào)查結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦，PPD的發(fā)生率依次降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能因為剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥會增加產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，從而誘發(fā)PPD。本研究中，不同分娩體質(zhì)量、職業(yè)的產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與其他學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)一致[13-15]。

綜上所述，本院產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率處于較高水平，且年齡、教育程度、家庭平均月收入、分娩孕周、分娩方式、喂養(yǎng)方式、丈夫?qū)μ盒詣e期望、夫妻關(guān)系、居住關(guān)系均是PPD的危險因素，而不同職業(yè)、分娩體質(zhì)量產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率差異不明顯。因此，應(yīng)積極爭取政策支持，將產(chǎn)后心理保健納入產(chǎn)后保健常規(guī)工作，加強(qiáng)產(chǎn)婦PPD的篩查，尤其是對于早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、家庭平均月收入低、對夫妻關(guān)系不滿意等的這些高危人群，應(yīng)于產(chǎn)后6周復(fù)診常規(guī)篩查PPD，盡早發(fā)現(xiàn)PPD，以便及時采取干預(yù)措施，保障母嬰健康，提高女性保健水平。