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      ADC值對腦膠質(zhì)瘤放化療效果評價

      2018-08-11 01:49:52劉良進(jìn)吳良龍
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年4期
      關(guān)鍵詞:星形水分子膠質(zhì)瘤

      劉良進(jìn) 吳良龍

      腦膠質(zhì)瘤患者全切術(shù)后復(fù)發(fā)、進(jìn)展風(fēng)險較高[1]。術(shù)后放化療綜合治療尤為重要,但放化療所致血管內(nèi)皮損傷常使術(shù)野邊緣區(qū)域影像學(xué)表現(xiàn)與膠質(zhì)瘤進(jìn)展難以區(qū)分,影響療效判斷及治療策略的調(diào)整[2]。彌散加權(quán)成像(DWI)可通過了解活體組織內(nèi)水分子彌散運動,判斷組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特性的變化,其表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC值)評估膠質(zhì)瘤治療效果已有文獻(xiàn)報道[3-4]。本研究分析采用ADC值判斷腦膠質(zhì)瘤放化療效果的效能。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      自2014年8月至2017年6月于我院接受腦膠質(zhì)瘤全切術(shù)后接受放化療綜合治療[5]患者中抽取87例,患者簽署書面同意后納入此次前瞻性研究?;颊吣挲g21~79歲,平均(43.15±8.72)歲,組織學(xué)分級[6]:Ⅱ級11例(彌漫性星形細(xì)胞瘤9例,少突-星形細(xì)胞瘤2例),Ⅲ級26例(間變型星形細(xì)胞瘤20例,間變型少突-星形細(xì)胞瘤6例),Ⅳ級50例(多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤50例)。

      1.2 影像學(xué)檢查

      治療前和放化療3周后,使用美國GE 1.5T HDX MR掃描儀,行 T1Flair、T2WI、T2Flair,DWI及 T1Flair增強掃描。掃描參數(shù):T1Flair:重復(fù)時間(TR)1975ms,回波時間(TE)24ms,反轉(zhuǎn)時間(TI)760 ms;T2WI:TR3880ms,TE102ms;T2Flair序列:TR7500ms,TE 155 ms,反轉(zhuǎn)時間(TI)1900 ms。增強掃描對比劑使用二乙三胺五乙酸釓絡(luò)合物(Gd-DTPA),經(jīng)肘前靜脈注入,劑量0.1 mL/kg,速率2.5 mL/s。T1Flair增強掃描參數(shù):TR 1975 ms,TE 24 ms,TI 760 ms。DWI掃描參數(shù)[7]:b值為1000 s/mm2,選擇單次激發(fā)SE-EPI序列,TR3700 ms,TE 80 ms,視野(FOV)220 mm×220 mm,矩陣128×128。上述序列層厚均為6.5 mm,層間隔均為1.3 mm。

      1.3 圖像分析

      將原始圖像導(dǎo)入Advantage Workstation4.5,GE Medical Systems工作站(美國GE公司),選擇T1Flair增強圖像中病灶強化實性成分面積最大的層面并在其對應(yīng)DWI圖像中勾畫感興趣區(qū)(ROI),測量病灶ROI內(nèi)平均ADC值(ADCmean)及最小ADC值(ADCmin),并以同層面對側(cè)正常腦白質(zhì)區(qū)域ADC值(nADC)為參照,計算病灶相對ADC值(rADC)[8],rADCmean=ADCmean/nADCmean;rADCmin= ADCmin/nADCmin。

      1.4 6個月療效隨訪

      放化療結(jié)束后6個月參照文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]評價病情變化。病情穩(wěn)定為MRI未見新增病灶,異常增強病灶體積縮?。?0%或增大<25%,且病變范圍較治療前縮小或穩(wěn)定;進(jìn)展為MRI可見新增病灶,異常病灶體積增大≥25%,或病變范圍較治療前增大并伴臨床癥狀惡化。多發(fā)腫瘤者,以療效最差病灶計。

      1.5 ADC值的效果評價效能分析

      按照1.4分組,比較進(jìn)展組、穩(wěn)定組患者ADCmean、ADCmin、rADCmean、rADCmin值差異,繪制受試者工作特征曲線(ROC),分析組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)預(yù)測腦膠質(zhì)瘤放化療后進(jìn)展的曲線下面積(AUC)及靈敏度、特異性。

      圖1 女,56歲,右側(cè)頂葉膠質(zhì)瘤治療前后,A為治療前感興趣區(qū)ADC圖像,B為手術(shù)后放化療3周后復(fù)查感興趣區(qū)ADC圖像

      2 結(jié)果

      6個月后穩(wěn)定49例,進(jìn)展38例。進(jìn)展組ADCmean、rADCmean低于穩(wěn)定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。治療后無進(jìn)展典型圖如圖1所示。

      表1 進(jìn)展組與穩(wěn)定組放化療后ADC值比較(x±s)

      ROC曲線見圖2,ADCmean預(yù)測腦膠質(zhì)瘤放化療后進(jìn)展的AUC為0.671,以ADCmean=1227.81×10-6mm2/s為截斷值,其靈敏度、特異性分別為88.15%、72.36%;rADCmean預(yù)測腦膠質(zhì)瘤放化療后進(jìn)展的AUC為0.733,以rADCmean=1.75為截斷值,其靈敏度、特異性分別為92.81%、78.44%。

      圖2 ADCmean、rADCmean預(yù)測放化療效果的ROC曲線

      3 討論

      ADC值是反映組織內(nèi)水分子彌散能力的量化指標(biāo)[10],ADC值越大,則水分子彌散能力越強,而腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞密度較大、細(xì)胞排列緊密,故細(xì)胞內(nèi)水分子彌散運動往往受到明顯限制并表現(xiàn)為ADC值的下降[11]。

      隨著b值升高,DWI對水分子運動的敏感性有所上升,但b值過大可造成DWI信號衰減模式變化,甚至導(dǎo)致圖像變形或偏移[12],因此,本次研究選取b值=1000 s/mm2。進(jìn)展組ADCmean、rADCmean均低于穩(wěn)定組,與腫瘤進(jìn)展所致水分子擴(kuò)散障礙和擴(kuò)散受阻有關(guān)[13]。

      本研究于增強圖像中病灶強化實性成分面積最大的層面對應(yīng)DWI圖像中最大的層面勾畫ROI,亦有學(xué)者將手術(shù)區(qū)邊緣2 cm內(nèi)手動選擇ROI,并發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)灶多位于原發(fā)灶邊緣2 cm內(nèi),ROI的不同也使得ADC值評價放化療效果的AUC存在差異[14-15]。因此,在今后的臨床研究中,可嘗試探索不同ROI、不同b值對ADC值評價腦膠質(zhì)瘤放化療效果的效能的影響,尋求更為準(zhǔn)確、可靠的截斷值。需要注意的是,有研究認(rèn)為,若病灶區(qū)域存在較大范圍壞死和血管源性水腫,也可造成ADC值明顯升高[116],故單純根據(jù)ADC值評估腫瘤進(jìn)展存在一定局限性,仍存在較大優(yōu)化空間。

      總體而言,ADC值可為腦膠質(zhì)瘤放化療效果的評價提供參考,隨著ADC值的下降,腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞的密度有所增加,故ADC值的下降可能與腫瘤進(jìn)展有關(guān)。如ADC值降低者,應(yīng)考慮腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞進(jìn)展,并及時調(diào)整綜合治療方案;若患者ADC值較高但MRI檢查可見疑似進(jìn)展征象,其原因可能與腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放射性損傷有關(guān)[17-18],此時可適當(dāng)控制綜合治療時間、避免不必要的放射性損傷及費用。

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