尸體解剖在病理學(xué)教學(xué)中的作用

溫且木?買買提 阿布力肯木?阿不都卡地爾1 熱沙來提?艾米多2 喀迪爾古麗?海比爾

【摘要】病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，為提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生參與尸體解剖實(shí)踐或觀摩尸體解剖過程，觀看大體變化和切片，同時(shí)學(xué)生可結(jié)合解剖學(xué)、組織學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)和醫(yī)療事故相關(guān)條例等知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行病案分析和死因討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析和解決問題能力和創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)以后的臨床學(xué)科亦可奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】尸體解剖 病理學(xué) 教學(xué)作用

【中圖分類號(hào)】R361.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）16-0032-01

新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室積累了豐富的病例資料。幫助醫(yī)學(xué)生打好認(rèn)識(shí)疾病的理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)對(duì)疾病有關(guān)問題的分析能力，建立診斷疾病的思維方法，鍛煉解決問題的能力，以便于醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程，近年來我們通過讓本科生參與尸體解剖、取材及臨床病理討論，對(duì)教學(xué)方法作了一定改進(jìn)，收到了較理想的教學(xué)效果。

一、觀摩或?qū)嵺`尸體解剖

尸檢，即對(duì)死者的遺體進(jìn)行病理解剖和進(jìn)行系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分析，對(duì)明確診斷、查明死因、積累各種疾病的病理標(biāo)本有著十分重要的作用。由于社會(huì)主義法制不斷健全與完善，醫(yī)療過程中醫(yī)療糾紛處理的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，為使學(xué)生能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，開設(shè)臨床病理討論課。是理論與實(shí)踐結(jié)合的一條途徑，學(xué)生通過觀摩或?qū)嵺`尸體解剖過程，觀看大體變化和部分診斷切片，可系統(tǒng)了解尸體剖驗(yàn)程序，同時(shí)結(jié)合解剖學(xué)、組織學(xué)、醫(yī)學(xué)臨床各學(xué)科、法醫(yī)學(xué)和醫(yī)療事故相關(guān)條例等知識(shí)點(diǎn)對(duì)問題進(jìn)行綜合分析[1]，可激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析和解決問題能力和創(chuàng)新思維能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)以后的臨床學(xué)科亦可奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、培養(yǎng)學(xué)生分析問題能力

為增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立分析、結(jié)合所學(xué)知識(shí)肉眼和鏡下所見-寫出病理診斷及死因。熟悉尸體剖驗(yàn)的具體程序和方法，我們主要在臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)教學(xué)中開辟了第二課堂，利用業(yè)余時(shí)間，把對(duì)尸體解剖感興趣的同學(xué)進(jìn)行分組，在每次尸體解剖過程教學(xué)中，安排3名同學(xué)參與解剖，其中一名同學(xué)協(xié)助主刀，一名同學(xué)協(xié)助助手，另一名同學(xué)幫助照相和記錄，其他感興趣同學(xué)在周圍觀看。教師在做解剖過程中邊做邊講解，還要給參與的同學(xué)指導(dǎo)，學(xué)生可以直接提問并及時(shí)得到教師的幫助，教學(xué)相長(zhǎng)，師生間的交流簡(jiǎn)單、有效，溝通更加融洽、直觀。解剖結(jié)束一周后組織學(xué)生取材、讀片同時(shí)結(jié)合所學(xué)的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行臨床病理討論。這樣不僅培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、分析解決問題能力，而且提高了學(xué)生創(chuàng)新思維和對(duì)醫(yī)學(xué)的無(wú)限探索，讓高水平學(xué)生脫穎而出。充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，收到良好的教學(xué)效果。通過實(shí)踐，學(xué)生可以熟悉標(biāo)本病例的病史，并且對(duì)于如何顯示標(biāo)本的病變特點(diǎn)進(jìn)行深入的思考，深刻理解病理形態(tài)學(xué)變化，這樣對(duì)標(biāo)本的病理學(xué)變化以及與臨床的聯(lián)系就會(huì)記憶深刻，對(duì)知識(shí)的掌握就由機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫?，同時(shí)也鍛煉了醫(yī)學(xué)生必須的動(dòng)手能力，為早期走近科學(xué)、接觸科研奠定了一定基礎(chǔ)。

三、組織臨床病理討論會(huì)

病理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，某種器官或組織發(fā)生病變，必然會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，必然會(huì)涉及到一個(gè)個(gè)活生生的病例，通過病例引導(dǎo)，學(xué)生將病理學(xué)知識(shí)與相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，強(qiáng)調(diào)了病理學(xué)知識(shí)的實(shí)用性，有利于培養(yǎng)思考能力，觀察分析能力和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)病理知識(shí)分析和解決問題，充分體現(xiàn)“橋梁課”的特色[2]。在實(shí)習(xí)課堂可針對(duì)每階段教學(xué)內(nèi)容安排臨床病理討論。在課前將病例摘要發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生進(jìn)行充分預(yù)習(xí)，課下討論，課堂上在教師的主持下由學(xué)生主動(dòng)發(fā)言分析病史，提出可能存在的病理改變，分析各種病變之間的聯(lián)系及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，最終提出診斷意見和死亡原因，并提出診斷依據(jù)和鑒別診斷要點(diǎn)。病例的選擇是成功的關(guān)鍵，它應(yīng)反映本次實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有針對(duì)性，不能“喧賓奪主”，并配備相應(yīng)的切片、標(biāo)本和多媒體演示；且必須經(jīng)集體備課討論修改后方能確定下來，對(duì)所有病例應(yīng)作好分類、編號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)答案，列入學(xué)期授課計(jì)劃內(nèi)，落實(shí)在教案中[3]。教師在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和提示，提出思考問題，充分尊重學(xué)生的意見。然后宣布尸檢結(jié)果，并進(jìn)行歸納總結(jié)。課堂教學(xué)氣氛十分活躍，學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思維，展開必要的討論與爭(zhēng)論，教師則引導(dǎo)學(xué)生開闊思路，梳理層次，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)，解決臨床實(shí)際問題。

四、討論

對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)而言，其要成為一名醫(yī)生，系統(tǒng)的解剖學(xué)知識(shí)必須掌握好，醫(yī)學(xué)生親自動(dòng)手在尸體上進(jìn)行系統(tǒng)的尸體解剖訓(xùn)練，對(duì)臨床診斷及其他方面都有重要價(jià)值。這種教學(xué)使理論與實(shí)踐得到有機(jī)結(jié)合，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和連貫性，收到良好的教學(xué)效果。如局部血液循環(huán)障礙章節(jié)，可選用長(zhǎng)期臥床病人，某天起床下地活動(dòng)時(shí)，突然倒地身亡的病例，尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈和肺動(dòng)脈入口處各有一暗紅色條索狀物。

試問：1、患者為何猝死？2、條索狀物是什么？與患者長(zhǎng)期臥床病人有何聯(lián)系？這個(gè)病例很自然地將本章內(nèi)容：淤血→血栓形成→栓子→栓塞→梗死聯(lián)系起來，并觀察配套切片和標(biāo)本，不僅掌握了病理知識(shí)，而且應(yīng)用病理知識(shí)解釋了臨床表現(xiàn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)在臨床工作中對(duì)久病臥床病人預(yù)防血栓形成的重要性，將教書育人融于其中。又如腫瘤章節(jié)，選用絨毛膜上皮癌并發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的病例，有完整的臨床和必要的輔助檢查等資料，典型的病理標(biāo)本和切片。病情變化、發(fā)展的層次感強(qiáng)，不同的病變階段出現(xiàn)的癥狀都非常典型。學(xué)生根據(jù)已掌握的理論課知識(shí)和觀察到的病變，不難對(duì)臨床表現(xiàn)做出解釋，并做出病理診斷。在思考過程中，不但掌握了病變，也理解了病變和臨床癥狀之間的關(guān)系。因此，可以說病例似貫穿病理變化和表現(xiàn)之間的“橋梁”，沒有病例連接，病理形態(tài)變化僅是呆板的文字?jǐn)⑹?，無(wú)法達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思考能力，觀察分析能力和調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性的目的。新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室已積累了豐富的病例資料。病理學(xué)教學(xué)過程是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)不是為了使醫(yī)學(xué)生成為病理醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐海林，唐榮軍，彭娟，等.引進(jìn)數(shù)碼系統(tǒng)，改革教學(xué)方法，提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（7）：4-5.

[2]李潤(rùn)津，丁佑華.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，1996，151（1）：38-40.

[3]尹紅玲，張艷仙.病理學(xué)實(shí)習(xí)課運(yùn)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法的思考[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，4（3）：101-103.