有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦外傷術(shù)后的應(yīng)用

劉樹利

（河北廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

0 引言

顱腦外傷主要指的是外界暴力作用于頭部引起的腦部損傷情況，顱腦損傷通常包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦震蕩及顱內(nèi)血腫等類型[1-5]。顱腦外傷患者的病情往往比較復(fù)雜，且病情進展也比較快，這樣嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對顱腦外傷患者，需要給予患者有效的治療，且部分患者還需要進行手術(shù)治療[6]。顱腦外傷手術(shù)治療后，顱內(nèi)高壓為術(shù)后常見的病癥，這對患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅，為此需要在顱腦外傷術(shù)后對患者進行顱內(nèi)壓的監(jiān)測[7]。持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是當(dāng)前監(jiān)測顱內(nèi)壓的有效手段，該方法對調(diào)整治療措施及提高手術(shù)效果有非常顯著的意義。本次研究就探討了行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦外傷術(shù)后的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月本院收治的152例顱腦外傷并行顱腦外傷手術(shù)治療的患者為研究對象。所有患者在入院后均行格拉斯哥（GCS）評分，患者評分區(qū)間為3～13分，應(yīng)用頭顱CT檢測也顯示患者出現(xiàn)腦出血、腦組織挫傷、硬腦膜下出血等臨床癥狀，依據(jù)《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》患者均存在顱內(nèi)壓監(jiān)測指征，患者均無手術(shù)禁忌證，且排除合并嚴重心肝腎器官損傷及合并其他部位復(fù)合傷的患者，術(shù)前患者也均簽署知情同意書?；颊咧杏心?0例，女72例；年齡32～82歲，平均（57.3±3.5）歲；致傷類型：交通事故致傷62例，高空墜落致傷50例，其他原因致傷40例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組患者均行手術(shù)治療，其中62例患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)與顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)治療，90例患者則行顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓、顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)治療。在治療過程均應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀來監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平，在顱內(nèi)壓監(jiān)測前均要預(yù)先將監(jiān)測儀調(diào)零，同時還需計量原始參考值。

1.2.2 監(jiān)測方法

選擇額角作為穿刺點，借助側(cè)腦室導(dǎo)管測量顱內(nèi)壓，應(yīng)用硅膠引流管置入到患者的側(cè)腦室，一個接口部位使用三通開關(guān)同傳感器連接，另一個接口部位則同腦室外引流裝置連接，傳感器則連接太空監(jiān)護儀壓力模塊，將監(jiān)測儀調(diào)零后顯示壓力參數(shù)與壓力波形。監(jiān)測儀的留置時間為4～14d。依照顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果評估患者術(shù)后顱內(nèi)高壓的影響因素，比如體位、發(fā)熱、吸痰、呼吸困難等，患者顱內(nèi)壓如果下降到20mmHg以下可給予患者使用脫水藥物治療，若患者顱內(nèi)壓下降不明顯或者降壓后短時間增高可以復(fù)查CT，出現(xiàn)血腫或腫脹明顯的患者，可以即刻采取手術(shù)方法將血腫或者挫傷的腦組織清除。

1.2.3 顱內(nèi)壓評定

正常成人在身體松弛的狀態(tài)下，側(cè)臥的時候腰穿或者平臥側(cè)腦室中壓力在6.0～13.5mmHg的水平，兒童則為3.00～6.75mmHg。平臥的時候如果成人的顱內(nèi)壓水平持續(xù)超出正常限度15mmHg則可判定為顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可分為一些幾種類型：15～20mmHg為輕度顱內(nèi)高壓；21～40mmHg為中度顱內(nèi)高壓；40mmHg以上為重度顱內(nèi)高壓。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用在國際上通用的格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評定患者的預(yù)后，其中GOS評分為Ⅰ～Ⅲ級為預(yù)后不良；Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，應(yīng)用Spearman評價相關(guān)性，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測同治療方案的調(diào)整

本組患者中有37例患者術(shù)后的顱內(nèi)壓在正常的水平，沒有使用到脫水劑。其余的患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓升高，其中43例患者為輕度顱內(nèi)壓升高、40例患者為中度顱內(nèi)壓升高、32例患者為重度顱內(nèi)壓升高。對顱內(nèi)壓升高患者均給予患者使用不同劑量的甘露醇、蛋白尿、甘油果糖等降壓藥物。6例患者監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)壓明顯增高，根據(jù)癥狀考慮患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫后腦挫傷血腫增大情況，及時復(fù)查CT證實患者顱內(nèi)壓增高，給予患者二次手術(shù)治療后顱內(nèi)壓均正常。

2.2 術(shù)后1d患者脫水前顱內(nèi)壓及預(yù)后關(guān)系

術(shù)后1d脫水前患者顱內(nèi)壓同預(yù)后有正相關(guān)的關(guān)系，具體為顱內(nèi)壓越明顯，預(yù)后也越差，見表1。

表1 術(shù)后脫水前顱內(nèi)壓同預(yù)后的關(guān)系

2.3 GCS評分同顱內(nèi)壓的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性評價結(jié)果顯示患者在術(shù)后1d、3d、7d顱內(nèi)壓同GCS評分呈現(xiàn)負相關(guān)的關(guān)系，提示術(shù)后顱內(nèi)壓越高的患者GCS評分就越低，具體見表2。

表2 GCS評分同顱內(nèi)壓的相關(guān)性

3 討論

顱腦外傷是臨床中最為常見的危重疾病。當(dāng)前隨著交通事業(yè)及建筑事業(yè)的快速發(fā)展，顱腦外傷發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[8-11]。顱腦外傷患者的病情往往比較嚴重，如果不能及時治療，會導(dǎo)致患者腦損傷，嚴重還使患者死亡，具體的顱腦外傷治療上，常用手術(shù)治療的方法，常見的手術(shù)方法是行開顱手術(shù)治療，通過治療可改善患者的臨床癥狀[12]。但是行手術(shù)治療顱腦外傷的患者，在術(shù)后常常會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高情況，顱內(nèi)壓增高會嚴重影響手術(shù)治療效果，對患者的預(yù)后不利，所以在顱腦外傷術(shù)后護理人員越來越關(guān)注患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測。

顱內(nèi)壓監(jiān)測分成有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種類型，其中有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在臨床中應(yīng)用了幾十年，這為臨床提供了大量實踐經(jīng)驗及數(shù)據(jù)[13]。而無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測經(jīng)常存在不同程度測量精確度差、使用局限及方法復(fù)雜的缺點，因此該方法并未在臨床中廣泛應(yīng)用。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以早期反映患者顱內(nèi)壓變化情況，這為顱內(nèi)高壓的診斷提供可靠的依據(jù)。開顱手術(shù)后患者顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)同一般的顱內(nèi)壓并沒有顯著的差異，但是相比常規(guī)顱內(nèi)壓力增高，行開顱手術(shù)后顱內(nèi)壓增高患者常受麻醉藥物影響，所以臨床上在判斷顱內(nèi)壓增高常常存在一定的困難[14]。術(shù)后顱內(nèi)壓輕度或中度增高，患者生命體征及意識無顯著變化時可借助顱內(nèi)壓監(jiān)測以早期顯示顱內(nèi)壓力是否增高，在發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時及時處理病情往往可以取得事半功倍的效果[15]。在本組中，6例患者在顱內(nèi)壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高程度超20mmHg后患者意識障礙無明顯加重情況，此時給予患者靜脈推注20%的甘露醇后顱內(nèi)壓無下降情況，考慮同患者遲發(fā)血腫及腦挫傷血腫增大相關(guān)，針對此類患者及時復(fù)查且給予患者二次手術(shù)治療，經(jīng)治療后患者的顱內(nèi)壓降低到正常的水平[16]。

依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)還可指導(dǎo)臨床脫水藥物的使用，同時結(jié)合患者臨床體征、癥狀及影像學(xué)資料，為顱內(nèi)壓的監(jiān)測提供客觀的指標(biāo)。顱腦外傷術(shù)后為患者應(yīng)用合適脫水藥物降低患者顱內(nèi)壓水平[17-18]。針對術(shù)后顱內(nèi)壓增高的患者，可以使用較多降顱內(nèi)壓的藥物，比如甘露醇、利尿劑以及高滲鹽水。相關(guān)研究顯示給予顱腦外傷術(shù)后持續(xù)有創(chuàng)開顱內(nèi)壓監(jiān)測可以避免脫水藥物過度使用，降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本組術(shù)后顱內(nèi)高壓患者使用適量的甘露醇后患者的顱內(nèi)高壓情況均消失。

綜上所述，針對顱腦損傷行手術(shù)治療的患者，在術(shù)后可給予患者持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，以客觀、準確地評價患者的顱內(nèi)壓情況，以及時了解患者的病情變化，采用合理的診斷及治療方法以改善患者的預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。