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    脊髓型頸椎病患者行內(nèi)鏡下頸椎管成形術治療的療效及預后分析

    2018-08-08 10:46:26劉鵬宇付納新黃暉葉俊剛
    頸腰痛雜志 2018年4期
    關鍵詞:脊髓型棘突椎管

    劉鵬宇,付納新,黃暉,葉俊剛

    (葛洲壩集團中心醫(yī)院骨外科,湖北 宜昌 443002)

    脊髓型頸椎病在骨科中屬于較為常見的疾病,主要是因為頸椎發(fā)生退行性變化而導致的脊髓受壓、椎管狹窄,進而伴有一系列的癥狀和體征[1]。近年來,伴隨著脊柱內(nèi)鏡技術的發(fā)展,在治療各種頸椎疾病中得到不斷應用。本文就脊髓型頸椎病患者行內(nèi)鏡下頸椎管成形術治療的療效及預后予以分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2013-04-2014-03在我院行內(nèi)鏡下頸椎管成形術治療的83例脊髓型頸椎病患者,男48例,女 35例;年齡 42~78 歲,平均(61.23±5.21)歲;病程 1~12 年,平均(7.05±2.02)年;臨床表現(xiàn):6例精細動作障礙,34例上肢及手指麻木,18例行走不穩(wěn),25例頸肩部疼痛。

    1.2 方法

    患者全身麻醉后,取患者俯臥位,使用“C”型臂X線機進行透視,對體表進行定位。在頸后部皮膚正中處取出一條長度約為20 mm的小切口,沿著棘突兩側(cè)將皮下筋膜及組織切開,對于需要減壓的椎骨棘突上鉆直徑約為1 mm的小孔,用粗絲線穿過其中,便于提拉懸吊棘突-韌帶復合體。沿著棘突右側(cè)或左側(cè)置入內(nèi)窺鏡工作通道于椎板表面,將內(nèi)窺鏡鏡頭安裝好后,把椎板表面的軟組織清除掉。工作通道分別傾向于尾側(cè)和頭側(cè)。在棘突根部鉆一個直徑約為1.5 mm的小孔,用長6 mm、直徑2.5 mm的小螺釘固定折彎的微型鈦板棘突端。長槽狀減壓完后,借助粗絲線提拉作用把棘突韌帶復合體沿著矢狀軸方向后移1~3 mm。當對側(cè)微型鈦板棘突端固定后,使用Magerl技術對雙側(cè)微型鈦板的另一端在側(cè)塊上。術畢,常規(guī)使用消水腫、抗生素、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物,第2天將引流管拔出。術后2 d,鼓勵患者進行離床活動,在術后1周對頸椎正側(cè)位進行CT掃描和X線片檢查,10 d后拆線。佩帶3周的頸托后,開展頸部屈曲功能鍛煉。

    1.3 觀察指標

    使用日本骨科學會(JOA)評分評價患者術前術后神經(jīng)功能狀態(tài),改善率=(術后JOA評分-術前)/術前×100%,當改善率≥75%為優(yōu),50%~74%為良,25%~49%為可,<25%為差。使用視覺模擬量表(VAS)測定肩部或頸部疼痛情況,分數(shù)為0-10分,分數(shù)越高表明疼痛越為嚴重。

    分析患者在術前和術后1年的頸椎曲率、頸椎活動度、椎管矢狀徑,取頸椎動力位和正側(cè)位X線片,采取在頸椎側(cè)位X線片上測量C3上緣和C7下緣切線夾角的方式測量頸椎曲率;在頸椎過伸、過屈側(cè)位X線片上對C2和C7椎體下緣夾角的差值進行測量,并算出頸椎活動度;在CT掃描冠狀面上對椎板內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)、椎體后緣、椎體正中矢狀線的交點椎體進行測量,兩點距離則為椎管矢狀徑。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    選擇SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(±s)來表示,并予以配對 t檢驗,其 P<0.05 表明差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術情況

    83例手術時間 58.54~136.42 min,平均(92.32±10.46)min;術中出血量 112.43~387.14 mL,平均(231.43±41.22)mL。固定兩節(jié)段8例,三節(jié)段12例,四節(jié)段29例,五節(jié)段34例。1例術后發(fā)生單側(cè)上肢輕度活動障礙,給予240 mg/d甲潑尼龍琥珀酸鈉處理,并逐漸遞減,在第7天時停止給藥,肌力逐漸恢復。術后3個月有2例棘突側(cè)小螺釘有輕微松動現(xiàn)象,無明顯不適,未予以特殊處理。

    療效評價:優(yōu) 37.35%(31/83),良 57.83%(48/83),可4.82%(4/83)。術后JOA評分顯著高于術前(P<0.05),VAS評分顯著低于術前(P<0.05),見表1。術后1年頸椎曲率頸椎活動度和術前相比無顯著差異(P>0.05),椎管狀徑顯著多于術前(P<0.05),見表2。

    表1 脊髓型頸椎病患者手術前后JOA、VAS評分比較(±s)

    表1 脊髓型頸椎病患者手術前后JOA、VAS評分比較(±s)

    時間 JOA評分 VAS評分術前 8.04±1.32 5.02±0.45術后1年 13.14±1.57 2.34±0.22 t值 19.432 37.984 P值 0.000 0.000

    表2 頸椎曲率、頸椎活動度、椎管狀徑分析(±s)

    表2 頸椎曲率、頸椎活動度、椎管狀徑分析(±s)

    時間 頸椎曲率(%) 頸椎活動度(°) 椎管狀徑(mm)術前 15.05±1.96 40.32±4.24 11.21±1.35術后 1 年 15.42±2.04 39.85±3.94 8.12±0.87 t值 1.248 0.876 12.443 P值 0.341 0.513 0.000

    3 討論

    相關研究者對頸后路單開門椎管成形術后觀察發(fā)現(xiàn),相對于鉸鏈側(cè),開門側(cè)的減壓效果更為徹底,并且術后再關門發(fā)生率較高[2]。近年來,內(nèi)鏡下頸椎管成形術在臨床中逐漸應用,此術式可更為清晰地顯露術野,可以說是“雙側(cè)椎管成形術”,椎板減壓槽更易將神經(jīng)致壓物如雙側(cè)粘連帶等清除;相對于雙開門椎管成形術,可以在成像系統(tǒng)放大顯示狀態(tài)下完成操作,能更充分減壓和顯露,并且使用雙側(cè)鈦板固定方式,未出現(xiàn)再關門情況[3-4]。

    本研究內(nèi)鏡下頸椎管成形術所用的手術時間為(92.32±10.46)min,術中出血量為(231.43±41.22)mL,完整地保留了頸后部肌肉在棘突的附著以及棘間韌帶、棘上韌帶、棘突等重要結(jié)構(gòu),在一定程度上減少甚至避免了頸后方重要組織結(jié)構(gòu)所遭到的破壞[5-6]。除此之外,術中通過充分減壓有效擴大椎管,經(jīng)微型鈦板對重建骨性椎管進行剛性固定,有利于即刻穩(wěn)定性的恢復,在術后能盡早開展功能鍛煉,有利于患者神經(jīng)功能的恢復,相應緩解了患者疼痛感。相關研究發(fā)現(xiàn),單開門椎管成形術在術后的椎管矢狀徑平均增加值為5~5.5 mm,雙開門椎管成形術為4.2~6.7 mm[7]。本次研究結(jié)果顯示,在頸椎管成形術后椎管矢狀徑為(11.21±1.35)mm,提示此術式減壓效果可靠。

    內(nèi)鏡下頸椎管成形術能均勻擴大椎管的可控性,能避免節(jié)段神經(jīng)根麻痹。相關研究者提出,短距離的脊髓后移能給脊髓壓迫的緩解帶來足夠空間[8]。因此,并非是把頸椎管容積擴大得越多越好,而經(jīng)手術取得滿意的減壓才是最為主要的目的。內(nèi)鏡下頸椎管成形術能讓每個減壓的棘突和頸椎版均勻后退,防止弓弦頂部出現(xiàn)最大距離的漂移,將頸脊髓向后移位控制在1~3 mm之間,以此避免節(jié)段神經(jīng)根麻痹的出現(xiàn)[9]。內(nèi)鏡下頸椎管成形術采取椎板雙側(cè)長槽狀減壓方式,僅有2~3 mm的寬度,能避免瘢痕組織進入椎骨,避免給神經(jīng)造成再壓迫。本次研究結(jié)果顯示,僅有1例在術后發(fā)生單側(cè)上肢輕度活動障礙,可能是手術器械給神經(jīng)根帶來刺激性影響所致。

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