早期檢測(cè)社區(qū)糖尿病腎病患者血清胱抑素C的意義

喬旨鷹 孫海明

（上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201311）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病中一種較為常見的慢性并發(fā)癥[1]，會(huì)對(duì)腎臟慢性進(jìn)行損害，由于其在早期具有隱匿性，因此沒有明顯的癥狀或體征。若是讓病情得到進(jìn)一步的發(fā)展，則極易引發(fā)腎功能衰竭的發(fā)生，因此早期將DN發(fā)現(xiàn)對(duì)于防止疾病發(fā)展具有十分重要的意義。通常在臨床上是將尿白蛋白排泄率作為早期DN診斷的標(biāo)準(zhǔn)，但由于諸多因素影響，容易出現(xiàn)誤差[2]。目前，多是使用Scr、BUN來測(cè)定腎臟功能，但二者的靈敏度及準(zhǔn)確性并不理想，也容易受到影響。根據(jù)近些年來的研究顯示，Cys-C能夠有效反應(yīng)腎功能損害的指標(biāo)。本次研究，旨在探討早期檢測(cè)社區(qū)糖尿病腎病患者血清胱抑素C的意義，報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2016年3月—2017年3月間收治的80例糖尿病患者，其中40例為單純性2型糖尿?。ˋ組），均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男23例，女17例；年齡為40～75歲，平均（57.38±6.24）歲。余下40例為早期糖尿病腎?。˙組），其中男25例，女15例，年齡41～77歲，平均（56.88±5.95）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往精神疾病史者，有腎臟原發(fā)疾病者以及心肝肺等器質(zhì)性疾病者。同時(shí)納入40例體檢健康者作為對(duì)照組，其中男21例，女19例；年齡40～78歲，平均（57.80±6.74）歲。經(jīng)核實(shí)，三組研究對(duì)象基本資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

分別對(duì)三組進(jìn)行血清血清Cys-C、肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平進(jìn)行檢測(cè)。清晨時(shí)在患者空腹?fàn)顟B(tài)下對(duì)三組外周血、尿液及血液進(jìn)行采集，并進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速：3500r/min，時(shí)間：10min），取清液后使用德國(guó)羅氏全自動(dòng)生化分析儀完成三組血清Cys-C、肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）的水平檢測(cè)。

陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：Cys-C＞1.2mg/L；Scr＞120μmol/L；BUN＞7.1mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況比較

B組血清Cys-C檢測(cè)水平顯著高于A組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表。

表 三組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(±s）

表 三組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(±s）

注：與其他兩組相比較，*為P＜0.05。

組別 例數(shù) Cys-C（mg/L） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）對(duì)照組 40 0.45±0.05 64.37±8.94 4.14±1.16 A 組 40 0.83±0.09 77.10±13.22 5.24±1.28 B 組 40 1.71±0.12* 79.21 5.31±1.30

2.2 B組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性情況

B組患者Cys-C檢出陽(yáng)性率為55.00%（22/40），顯著高于Scr檢出陽(yáng)性率22.50%（9/40）為與BUN檢出陽(yáng)性率17.50%（7/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.252、30.426，P＜0.05）；B組血清Cys-C水平和血清Scr及BUN均呈正相關(guān)性（r=0.791、0.702，P＜0.05）。

3.討論

在腎功能檢查診斷中腎小球?yàn)V過率是最直接的反映指標(biāo)，但因?yàn)槟I小球?yàn)V過率檢測(cè)時(shí)是通過外援物質(zhì)的注射，所以程序復(fù)雜且十分耗時(shí)。在臨床檢測(cè)時(shí)，行檢測(cè)Scr對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行反映。由于Scr源于人體肌酸代謝，因此其水平的高低會(huì)受到肌肉量和內(nèi)代謝的影響。當(dāng)人體腎小球?yàn)V過率降低時(shí)，其Scr水平會(huì)隨之升高，但因人體內(nèi)腎臟儲(chǔ)備及代償?shù)哪芰肯鄬?duì)較為強(qiáng)大，所以患者早期，Scr并不會(huì)有太明顯的變化，只有在腎小球?yàn)V過率處于健康者一半水平的時(shí)候，才會(huì)提升，而在健康者1/3時(shí)，會(huì)有明顯提升，因此通常不適用于早期的診斷與檢測(cè)。BUN能夠自由從小球?yàn)V膜濾入到原尿當(dāng)中，并有50%以上的會(huì)被腎小管重吸收。BUN濃度因?yàn)闀?huì)收到腎功能、高蛋白攝入及營(yíng)養(yǎng)不良等的影響，在機(jī)體容血量不足時(shí)，其水平也會(huì)提升，因此檢測(cè)BUN并不能有效反應(yīng)腎小球過濾。

組成Cys-C的是122個(gè)氨基酸，屬于非糖基化肽，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在可惜保重其基因均可表現(xiàn)無組織特異性。Cys-C產(chǎn)生的速度穩(wěn)定，也不會(huì)受到病理的影響，能只有通過腎小球?yàn)V過膜，不會(huì)被曲小管重降解，更不會(huì)被吸收，能重返人體血液循環(huán)。垂慈以為，腎小管并不會(huì)分泌Cys-C，因此其人體濃度可有效的反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的變化。

綜上所述，通過早期檢測(cè)糖尿病腎病患者血清胱抑素C具有十分重要的意義，可以有效將早期糖尿病腎病診斷出，有利于患者的預(yù)后。

[1]陳瑋，段貞，賀蓉，等.糖尿病腎病早期檢測(cè)血清胱抑素C的臨床意義[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(1):29-31.

[2]李君蓮，木合塔爾?麥合素提，綦迎成，等.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7):654-655.