封閉式吸痰在氣管切開中的應(yīng)用與對(duì)策分析

楊潔

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，氣管切開術(shù)逐漸成熟，而且在臨床中應(yīng)用較為廣泛。對(duì)于氣管切開患者實(shí)施吸痰處理是非常重要的，而封閉式吸痰能有效的降低感染機(jī)率，特別是肺部感染，同時(shí)也減少了交叉感染的情況發(fā)生，減輕護(hù)理人員的工作量，能保證呼吸末正壓通氣持續(xù)有效性[1]，但是在臨床應(yīng)用中可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分患者采用封閉式吸痰會(huì)受到一定限制，影響整體治療效果。因此，針對(duì)氣管切開患者采用封閉式吸痰情況，同時(shí)分析影像封閉式吸痰的主要因素，并且制定針對(duì)性的對(duì)策，從而提升治療效果，為患者緩解痛苦。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2017年4月共94例封閉式吸痰患者。其中男性：59人，女性35人，年齡26至86歲，平均年齡（62.4±1.7）歲。病情：呼吸衰竭36例，肺部支氣管病灶59例，肺間質(zhì)纖維化9例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無(wú)血液傳染性疾病；（2）非妊娠、哺乳期；（3）無(wú)器官功能障礙情況；（4）均同意氣管切開術(shù)并且應(yīng)用封閉式吸痰。

1.3 方法

封閉式吸痰管三通透明端與氣管切開的內(nèi)套管相連接，藍(lán)色管端與呼吸氣螺紋管相連接，白色注液口與化痰劑或者無(wú)菌生理鹽水連接，采用微量泵持續(xù)性滴注，從而達(dá)到濕化以及氣管解除痙攣的目的。醫(yī)務(wù)人員握住透明三通，另一只手把吸痰管插入氣管插管到合適的深度，并按下負(fù)壓控制開關(guān)，從而可實(shí)施常規(guī)吸痰。吸痰之后，把吸痰管慢慢抽出，直到薄膜護(hù)套拉直使吸痰管遠(yuǎn)端回位在導(dǎo)引管內(nèi)，負(fù)壓控制打開后，立刻在藍(lán)色注液口輸入生理鹽水，達(dá)到清洗吸痰管內(nèi)壁的作用，便于下次應(yīng)用。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Logistic多因素分析量表，對(duì)影響封閉式吸痰應(yīng)用因素進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 影響封閉式吸痰管應(yīng)用的主要因素

影響封閉式吸痰應(yīng)用效果的主要因素就是沖洗、感染、無(wú)效高流量吸氧、氣管套管堵塞以及吸痰情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者年齡、住院時(shí)間以及護(hù)士工作情況、無(wú)菌操作以及呼吸困難持續(xù)時(shí)間等方面不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果

通過Logistic多因素分析得出：感染、沖洗、吸痰時(shí)間過長(zhǎng)以及氣管套管堵塞以及無(wú)效高流量吸氧是影響封閉式吸痰在氣管切開應(yīng)用效果的高危因素。見表2。

表2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果（±s）

表2 影響封閉式吸痰的Logistic多因素分析結(jié)果（±s）

影響因素 β Sb OR值 95%CI感染 -0.378 0.113 4.234 4.345～4.142沖洗 -0.147 0.319 4.235 2.332～4.876吸痰情況（超過15s） 0.612 0.214 2.452 1.452～3.245氣管套管堵塞 -0.436 0.643 2.983 1.328～3.113無(wú)效高流量吸氧 1.436 0.311 1.894 1.325～3.987

附表1 影響封閉式吸痰管應(yīng)用的主要因素（n，%）

3.討論

對(duì)于病情較為嚴(yán)重，無(wú)法自主咳痰的患者，實(shí)施吸痰處理是非常重要的，能挽救患者的生命。封閉式吸痰逐漸替代開放式吸痰，因?yàn)榉忾]式吸痰有著操作便捷的優(yōu)勢(shì)，在吸痰過程中不用脫開呼吸機(jī)，無(wú)需每次更換吸痰管，從而減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免感染的情況[2]。

本次研究得知，影響封閉式吸痰應(yīng)用的主要原因就是患者和錯(cuò)誤的操作，與導(dǎo)管等設(shè)備關(guān)系不大。在吸氧過程中無(wú)法很好的掌握流量，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的情況。由于氣體不足從而誘發(fā)吸痰管對(duì)氣道粘膜產(chǎn)生刺激導(dǎo)致肺泡內(nèi)氧氣稀薄。高流量給氧易使痰液結(jié)痂，從而在氣管套管內(nèi)產(chǎn)生痰栓的情況。而且高流速氧氣會(huì)提高氣道表層壓力，對(duì)粘膜造成損傷，誘發(fā)風(fēng)箱效應(yīng)。

在應(yīng)用封閉式吸痰過程中，需要在這幾方面注意一下：吸痰操作過程不可高于15s，操作結(jié)束后要立刻關(guān)閉吸痰通道；在稀釋痰液時(shí)一定要控制好滴速，及時(shí)沖洗吸痰管中的痰液，同時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于出現(xiàn)氣道粘膜損傷患處可采用靜脈泵入腎上腺素進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)用開放式吸痰方式，降低對(duì)氣道所產(chǎn)生的刺激。對(duì)于痰液較多而且部位較深的患者可采用吸痰管吸出。要每天更換封閉式吸痰管，每次吸痰后要及時(shí)沖洗。

綜上所述：封閉式吸痰在氣管切開中的應(yīng)用有一定優(yōu)勢(shì)，但在影響影響效果的不良因素也不容忽視，針對(duì)感染、沖洗、吸痰時(shí)間過長(zhǎng)以及氣管套管堵塞以及無(wú)效高流量吸氧等因素進(jìn)行針對(duì)性完善，從而提高封閉式吸痰的應(yīng)用效果，為患者降低痛苦，提高生存質(zhì)量。

[1]巢少輝，朱曉琳，毛劍，等．神經(jīng)外科氣管切開患者口咽部細(xì)菌定植的臨床研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2013，19(3):342-344．

[2]姬彥輝，王玉龍，滕宇，等．頸髓損傷患者氣管切開影響因素的分析[J]．臨床急診雜志，2011，12(5):309-311．