護生臨床實習初期壓力源形成的因素調查分析與對策

馬坤炎 梁偉霞 陳明彥 蘇蕾 韋穎 陳智敏

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 廣西 南寧 530021)

壓力是指由刺激引起的伴有軀體機能以及心理活動改變的一種身心緊張[1]。壓力源是引起壓力反映的內外環(huán)境刺激。實習護生由單純的學校環(huán)境進入復雜的臨床環(huán)境，面臨各種壓力源，如不及時疏解將產生各種心理問題，影響實習護生的身心健康[2]。

1.對象與方法

1.1 對象

2016年1 月—2017年8月采用目的抽樣法選取：廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西桂林醫(yī)學院，廣西右江民族醫(yī)學院3所學校的護理學專業(yè)學生，在我院實習第8周結束后的150名本科護生進行問卷調查，其中男生15名，女生135名。平均年齡(22.1±1.6)歲。均為自愿參加本組調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 以張桂霞等[3]設計的〈實習護生壓力源問卷＞作為調查，問卷包括兩部分內容：（1）一般資料調查：包括性別、學歷、年齡、實習時間等；（2）實習護生壓力源調查問卷量表分別為：護理工作性質和內容、自身知識和技能、臨床環(huán)境與人際關系、心理落差、患者的態(tài)度與評價、臨床對實習護生的角色定位、臨床考核與評價、就業(yè)與考試、帶教等9個維度34個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示調查條目對實習護生造成壓力程度從弱到強的5個等級。

1.2.2 調查方法 問卷采用不記名方式，說明填表要求，由研究者在護生到臨床實習8周結束時發(fā)放與回收問卷。發(fā)出150份，回收150份，有效回收率100%

2.結果

護生進入臨床實習初期面對的主要壓力源調查結果及排序（取前4位，見表）

表 護生臨床實習初期主要壓力源調查結果（n=150）

3.討論

3.1 護生進入臨床初期壓力源的影響因素

3.1.1 護理工作的性質與內容 護理的工作內容繁瑣、忙碌。還有打破常規(guī)的三班倒工作性質，夜班工作時間長，工作量大，人力少，遇到急診和搶救一整夜都不能休息，超負荷的體力勞動，且需要腦力與體力相結合，使人身心疲憊。社會對護士的偏見，評價較低，工作中的生活護理及排泄護理、部分操作存在臟、臭以及工作中的高壓力和高風險，使進入臨床初期的護生難以適應。

3.1.2 帶教 由于臨床工作的性質及三班倒的制度，使得老師一對一的帶教受到一定的限制。有的帶教老師缺乏教學知識和教學能力，僅憑個人經驗來帶教、教學方法簡單，不知道教學重點，不能做到因人施教、因材施教。每個帶教老師水平差異，導致護生基礎操作水平良莠不齊[4]。每個帶教老師的性格及對學生的要求、帶教風格和態(tài)度不同，有的老師心直口快，不注意帶教的方法方式，讓護生的自尊心受挫，打擊學習的積極性。

3.1.3 患者的態(tài)度與評價 進入臨床初期，護生的基礎技能操作不熟練，?？评碚撝R缺乏，隨著社會的發(fā)展，信息的傳播速度和廣泛、社會對醫(yī)院及醫(yī)務人員的負面影響、患者的法律意識增強、期望值過高，部分患者治療效果不達所愿時，患者對護士，尤其是護生的操作抱著比較抗拒的態(tài)度，不愿意成為護生手中的試驗品。進入臨床初期的護生積極性較高，這無疑給予他們當頭一擊。

3.1.4 臨床對實習護生的角色定位 臨床科室人力匱乏，尤其是二胎政策開放以來尤為明顯，進入臨床初期的實習生對工作流程不熟悉。護理人力資源匱乏，帶教老師忙于完成班內必須完成的工作，往往忽視臨床帶教工作。人力匱乏之下護生承擔過多打雜、跑腿等非護理的工作，占用學習的時間，這也是造成護生重要的壓力之一。

3.2 減輕壓力對策

3.2.1 建立師生雙向溝通交流，創(chuàng)造和諧師生情感，減少壓力的產生?，F在的護生多為獨生子女，家長的過分生活照顧和包辦代替，致使護生養(yǎng)成了怕臟怕累、缺乏吃苦耐勞的品格。還有個別護生認為本科學歷卻要去做生活及排泄護理，心理不平衡。老師在帶教過程中，應積極主動關心護生，多給予關愛，糾正護生的心理和行為，引導護生從專業(yè)角度正確對待生活護理，消除思想顧慮。此外，我院成立導學輔導員責任制度，建立導學群，即除了在輪轉實習的科室有專門的帶教老師外，在全院范圍選擇有資質的老師，建立帶教老師群，建立護生與帶教老師群，發(fā)放導學手冊，在學習、生活、工作、心理上進行一對一的輔導和幫助。護生遇到困難可隨時與自己的導學老師在電話、微信中交談，加強與學生的溝通，全程與學生密切聯系，每月進行面對面交談一次，通過以上措施，可有效的減輕本組進入臨床初期護生的壓力。

3.2.2 規(guī)范臨床帶教，加強帶教老師的管理，做好帶教老師的培訓，建立一對一的帶教制度。臨床教學質量在一定程度上取決于臨床帶教老師的素質和水平，帶教老師教學的質量對護生護生的學習能力、人生觀、職業(yè)價值觀產生很大的影響[5]。護理管理者應加強帶教老師在理論、操作、思想品德上的培訓。盡量安排在一個科室實習期間由固定的一名老師帶教。一對一跟班帶教促使護生建立崗位責任感，培養(yǎng)自信心和學習興趣，使護生不再是做簡單工作的機器，而是工作者，解決問題的參與者，從而獲得理解、信任和尊重。促使護生主動翻閱有關的理論、操作步驟流程及注意事項、相關問題等，將書本和實際緊密聯系在一起，學會主動思考問題，從而提高自己的理論和技術水平[6]。?？苾戎贫ㄗo生的實習計劃、進度，實習操作項目、次數計劃，定期安排老師給護生統(tǒng)一技術操作示范，根據科室特點安排業(yè)務學習、護理查房，帶教老師按計劃要求指導學生完成。定期召開教學會議和師生座談會，討論實習中存在的問題，了解護生的需求，重視護生提出的合理建議，從而更能促進護生的進步。

做好入科教育和帶教老師的介紹，減少陌生感。

3.2.3 主動關心患者，加強溝通，幫助護生樹立良好的形象。首先，讓護生從生活護理上對患者進行幫助，認真傾聽患者的問題，耐心答疑，取得患者好感，循序漸進。其次，逐漸過渡到簡單的技術操作。告知患者我院是教學醫(yī)院，也是護生的實習基地，護生進行操作時，均有老師在旁邊指導，嚴格遵循“一看二指導三獨立”原則，不會對患者造成傷害。護生完成每一項任務時，老師在患者面前適當的表揚，增加護生的自信心，樹立良好的形象，更容易取得患者的信任。欠佳方面，勿在患者面前批評指正，及時強化、評價、反饋，促進進步。

3.2.4 增加人力，規(guī)范護生角色 當臨床科室人力匱乏時，為保證護理工作的順利進行，保障病人的安全，保證臨床帶教任務的質量，應向上級部門申請臨時增加工作人員。病房護士長、帶教老師要重視臨床帶教工作，讓護生不過多承擔非護理工作。帶教老師應認真?zhèn)鳌?、帶，加強與護生的交流，加強院校之間溝通和聯絡，建立與院校一致的教學體系，幫助護生解決實習中的困難。建立師生雙向評價，取長補短，互相促進，共同進步。

[1]楊瑞萍.思想道德修養(yǎng)[M].北京:北京郵電大學出版社，2004：33.

[2]尼春萍，劉健，劉喜文，等.臨床實習護生心理健康狀況及影響因素的調查與分析[J].護理管理雜志，2007，(03):4-6.

[3]張桂霞，高姍，黃海燕.實習護生壓力源問卷的編制及結構分析[J].護理學雜志，2014，29(12):60-62.

[4]平自玲，廖淑梅.規(guī)范化、分階段教學在護理本科臨床帶教中的應用研究[J].護理研究，2010，24(05):459-460.

[5]孫愛玲，田武宗，余霞.實習護生壓力源調查及應對方式的分析[J].當代護士(下旬刊)，2015，(12):36-37.

[6]陳俊紅，閆煥霞，郭香榮.一對一帶教在臨床護理帶教工作中的應用[J].齊魯護理雜志，2007，(07):87-88.