連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)在全身麻醉中的應(yīng)用探究

黃祖飛 唐毅 陳賜波 阮加均

（四川大竹縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 達(dá)州 635100）

血壓是在手術(shù)前后以及臨床上進(jìn)行一些檢查時觀測的主要指標(biāo)，目前臨床上最常用的監(jiān)測方式主要有動脈連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測以及無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測。在圍術(shù)期的患者血流動力學(xué)容易發(fā)生急劇改變，需要麻醉醫(yī)生做出及時有效的判斷，而醫(yī)生首選的檢查方法是動脈連續(xù)有創(chuàng)血壓（IBP），因為其對患者的收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓反映上具有連續(xù)性和準(zhǔn)確性，但因為是有創(chuàng)操作，在臨床上需要有一定穿刺技巧的醫(yī)生才能完成，所以限制了它的發(fā)展。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者的要求逐漸提升，對于血壓的監(jiān)測也出現(xiàn)了新的監(jiān)測系統(tǒng)：連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）。它的出現(xiàn)適應(yīng)了患者的要求，對患者以及醫(yī)生來說提供了較大的便利，連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測也在慢慢的受到廣泛的重視和關(guān)注。我院對全身麻醉患者進(jìn)行了連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者36例，男19例，女17例，年齡36～57歲，平均年齡（45.6±1.5）歲；身高160～179cm，平均身高（167.1±2.4）cm；體重55～67kg，平均體重（60.2±2.5）kg，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，乳酸林格液8ml/kg/h，靜脈注射氯比洛芬酯、地佐辛，以及咪達(dá)唑侖0.05mg/kg。手術(shù)期間讓患者保持平臥位，并且兩側(cè)手臂均位于心臟水平，暖風(fēng)機維持患者手術(shù)過程中的正常體溫。IBP監(jiān)測，在麻醉誘導(dǎo)前，在無菌條件下局部麻醉左側(cè)橈動脈穿刺并置入20G的動脈導(dǎo)管，與含有肝素的生理鹽水的一次性壓力傳感器進(jìn)行連接。排空管道內(nèi)氣泡，在右心房水平對動脈壓校準(zhǔn)，實施監(jiān)測。NIBP監(jiān)測，連續(xù)NIBP監(jiān)測系統(tǒng)是由橈動脈傳感器與患者專用手腕夾板，傳感器、顯示器以及ACT-300手鐲組成。在麻醉誘導(dǎo)之前，根據(jù)說明書固定好手腕夾板，連接手鐲，經(jīng)控制器與壓力傳感器置于同一水平之上，通過感應(yīng)探頭搜索脈搏最強點的位置，等到位置確定后，連續(xù)對血壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的收縮壓。舒張壓以及平均動脈壓進(jìn)行觀察。美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會和美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會推薦的偏倚范圍在±5mmHg,且標(biāo)準(zhǔn)差≤8mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

通過對患者IBP與NIBP的觀察記錄，發(fā)現(xiàn)舒張壓和平均動脈壓偏倚均在正常范圍內(nèi)，但是收縮壓偏倚卻超出了在正常范圍內(nèi)，IBP和NIBP具有良好的一致性（P＜0.05），具體見表。

表 患者的IBP與NIBP的偏倚、標(biāo)準(zhǔn)差以及一致性

3.結(jié)論

血壓是反應(yīng)生命指征的重要參數(shù)，也是手術(shù)中實施麻醉的標(biāo)準(zhǔn)檢測內(nèi)容，目前臨床上為了方便檢查血壓，經(jīng)常采取無創(chuàng)袖帶觀測血壓變化，它具有操作簡單、能夠重復(fù)、無創(chuàng)傷的優(yōu)點，但是它不能完成對血壓的實時監(jiān)測，容易受外部因素的影響，且結(jié)果具有延遲性而不能更好的應(yīng)用在手術(shù)麻醉過程中。如果長時間使用該方式進(jìn)行測量會導(dǎo)致皮膚以及神經(jīng)的損害。

連續(xù)無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測系統(tǒng)是一個實時的、連續(xù)的血壓監(jiān)測系統(tǒng)，國內(nèi)的血壓監(jiān)測主要是通過有創(chuàng)傷的橈動脈穿刺進(jìn)行，而傳統(tǒng)的無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測根本無法達(dá)到真正的監(jiān)測目的。連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)能夠?qū)崟r記錄每一搏心跳的血壓，其波形以及標(biāo)準(zhǔn)度和有創(chuàng)血壓監(jiān)測幾乎相差不大。它的工作原理是將腕帶和壓力傳感器置于橈動脈的波動位置，通過感應(yīng)探頭全方位的搜尋脈搏最強點的部位，一旦位置確定了，將對血壓進(jìn)行實時的監(jiān)測。連上數(shù)據(jù)傳輸線，大約2分鐘左右，儀器上就會顯示出血壓的數(shù)值以及波形[1]。該系統(tǒng)最大的優(yōu)點就是無創(chuàng)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法可能會導(dǎo)致局部出血血腫，發(fā)生局部感染以及血栓的行成，無創(chuàng)連續(xù)動脈血壓監(jiān)測避免了許多并發(fā)癥的感染，也為每位患者節(jié)省了許多的時間，另一方面還降低了患者的醫(yī)療費用。根據(jù)結(jié)果顯示，無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)具備了有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法的準(zhǔn)確性和一致性，在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展以及手術(shù)過程中，相信連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)會得到更好的發(fā)展和應(yīng)用，具有很好的臨床意義。

綜上所述，與有創(chuàng)血壓相比，無創(chuàng)血壓監(jiān)測在全身麻醉患者中應(yīng)用廣泛，能夠為患者提供無創(chuàng)、連續(xù)、安全準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測，為患者提供了方便。