標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣-控制減壓對(duì)降低重型顱腦外傷后腦梗死發(fā)生的臨床效果分析

呂光淘

（廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

大部分的重型顱腦損傷伴有腦挫傷，容易引發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫甚至發(fā)生腦梗死，危及患者的生命安全。由于顱腦創(chuàng)傷危害性較大、病情存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，因此選擇最為合適的治療手段十分重要。在以往，臨床上主要采用開顱手術(shù)清除患者腦部血腫，盡量修復(fù)患者腦組織，改善患者腦部功能。但是該手術(shù)治療效果一般，很多患者術(shù)后出現(xiàn)不同情況的并發(fā)癥。此次研究中，對(duì)于本院收治的80例重型顱腦外傷患者進(jìn)行研究，將其分為兩組給予不同治療方法，以下為具體報(bào)道內(nèi)容。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的重型顱腦外傷患者80例，將這80例患者按照自愿性治療方式分成兩組，每組40例。一組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式（設(shè)為對(duì)照組），另一組則給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，視為觀察組。所有參與者均知曉并同意參與研究，此次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)同。

對(duì)照組中，男性病例數(shù)為23例、女性17例，年齡段23歲到65歲之間，年齡平均值（38.9±5.2）歲；

觀察組中，男女性病例數(shù)分別為：22例、18例，患者年齡最小的22歲，年齡最大的63歲，平均值：38.7±5.3歲。

80例重型顱腦外傷患者均符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比基本信息并無(wú)較大的差異性：P＞0.05。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均給予甘露醇進(jìn)行脫水，保證患者的呼吸通暢，使用藥物止血。對(duì)照組重型顱腦外傷患者給予單側(cè)或雙側(cè)顳頂（或者額頂瓣）開顱術(shù)，根據(jù)患者的血腫位置，選擇合適切口，作（10×10）cm的骨窗，骨窗底部高于耳廓，清除血腫、將壞死、梗死腦組織進(jìn)行切除。

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)：手術(shù)切口選擇顴弓上耳屏前一厘米處，沿著患者發(fā)際線邊緣在耳廓上方往后上方進(jìn)行延伸，直至頂骨正中線位置。經(jīng)頂骨結(jié)節(jié)到同側(cè)中線，取額顳頂區(qū)游離骨瓣，剪開硬膜后，使用生理鹽水反復(fù)清除硬膜外血腫，迅速降低顱內(nèi)壓[1]。擴(kuò)大骨窗，行T字切開硬腦膜，根據(jù)患者腦組織膨出情況，決定骨瓣是否去除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：神經(jīng)源性肺水腫、肺部感染、應(yīng)激性消化道出血以及腦梗死。按照GOS分級(jí)比較兩組患者康復(fù)情況。1級(jí)：死亡、2級(jí)：植物生存；3級(jí)：重度殘疾；4級(jí)：中度殘疾；5級(jí)：恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將所得結(jié)果進(jìn)行分析處理，以P＜0.05表達(dá)組間數(shù)據(jù)差異性明顯。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 GOS分級(jí)

兩組重型顱腦外傷患者術(shù)后GOS分級(jí)情況詳見表，觀察組患者GOS評(píng)級(jí)要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性：P＜0.05。

表 兩組重型顱腦外傷患者GOS分級(jí)比較（n/%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者共有8例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥（神經(jīng)源性肺水腫3例、肺部感染2例、應(yīng)激性消化道出血3例），并發(fā)癥發(fā)生率為：20.00%；對(duì)照組中，共有18例患者發(fā)生不同程度并發(fā)癥：4例神經(jīng)源性肺水腫、5例肺部感染、5例消化道出血、4例腦梗死，并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%，顯著高于觀察組：卡方值=5.6980，P=0.0168。

3.討論

顱腦損傷的發(fā)生，是由于患者腦部受到外界的暴力作用，導(dǎo)致顱骨或腦組織發(fā)生損傷。近年來(lái)隨著各種意外事件不斷發(fā)生（交通事故、高空墜落事故等），導(dǎo)致重型顱腦外傷患者的病例數(shù)逐漸增加[2]。由于腦部存在豐富的血管、重要的神經(jīng)系統(tǒng)，在受到外界傷害后，會(huì)導(dǎo)致腦部血管、神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，很多患者在清醒后會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾，影響到患者以后的生活、工作，患者內(nèi)心容易受到嚴(yán)重的打擊。

不同的手術(shù)治療效果均有所不同，傳統(tǒng)的顳頂瓣開顱手術(shù)能夠消除患者顱內(nèi)血腫，但是該手術(shù)受到骨窗的影響：骨窗面積較小存在一定的局限性，導(dǎo)致血腫清除效果一般，患者降壓效果不夠充分，膨出的腦組織會(huì)形成切口疝，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[3]。

標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)是通過(guò)去除重型顱腦外傷患者大面積顱骨，提高血腫清除效果，利用降低患者顱內(nèi)壓到達(dá)改善腦循環(huán)的目的，有效解除患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。與常規(guī)開顱手術(shù)相比，該手術(shù)能夠充分暴露額葉、顳葉，徹底的清除壞死腦組織，避免遲發(fā)性血腫發(fā)生，減壓效果更佳[4]。

在本次研究中，觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而且組間數(shù)據(jù)具有較高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

總之，對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)有助于提高患者治療效果，降低腦梗死發(fā)生，改善患者GOS分級(jí)，值得推薦。

[1]林其炎，零達(dá)尚，張著.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣-控制減壓對(duì)降低重型顱腦外傷后腦梗死發(fā)生的臨床效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33(6):20-22.

[2]韓永強(qiáng)，李澤明，石斌.控制性階梯式顱內(nèi)減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17(3):420-422.

[3]楊波，丁文學(xué).控制性減壓術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的對(duì)照研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31(3):245-248.

[4]陳亞軍，蔣宇鋼，劉少波.控制性階梯式減壓術(shù)治療重型、特重型顱腦損傷療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20(3):175-177.