冠心病患者Q—T離散度臨床分析

張杰 鄭冬芳 史忠良

（安徽省當涂縣86醫(yī)院內二科 安徽 馬鞍山 243100）

Q-T間期離散度主要指的是心電圖各個導聯(lián)Q-T間期的變異程度，變異的產(chǎn)生與心肌細胞除極之后復極不均勻存在明顯的關聯(lián)性，Q-Td的延長與致命性室性心律失常發(fā)生存在密切的觀來女性，所以說，臨床上在開展與冠心病有關的研究時，會充分的考慮到Q-Td這一危險性指標。本文就主要對Q-Td測定對冠心病的意義予以探討，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院收治的冠心病患者110例，其中男女患者分別為76例、22例，年齡處于50～85歲，死亡病例12例，死亡原因主要表現(xiàn)為泵衰竭、室顫，所有患者滿足相關的診斷標準，但是心電圖檢查結果上顯示存在缺血性ST-T改變，另外選擇90例在我院開展健康體檢的正常人作為對照組。

1.2 方法

所有患者入院后實施常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查，在對12導聯(lián)心電圖進行記錄時將其走紙速度控制在50mm/s1次，所有患者的Q-Td測量都是由同一個醫(yī)師開展，所選取的心電圖的12個導聯(lián)能夠對T波終末部予以清晰顯示，具體的測量方法是從Q（R）波起始至T波回至TP基線點為Q-T間期，每個導聯(lián)都是對5個Q-T間期實施連續(xù)監(jiān)測，最終該導聯(lián)的Q-T間期是通過其平均值得到，Q-Td是最長、最短Q-T的差值。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)+標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

表1 冠心病組與正常組Q-Td比較

表2 冠心病死亡組與存活組Q-Td比較

表3 Q-Td不同分段死亡率

3.討論

體表心電圖Q-T間期能夠很好的反映出患者生物信號處理、組織阻抗、軀體狀態(tài)、心臟幾何圖形、心臟電生理等各方面復雜的相互關系，若是患者局部動作傳導及電位時間變化及心肌當中不均一的異常達到一定的深度，就會導致出現(xiàn)Q-Td的變化[1]。另外一方面局部細胞外低鈣、神經(jīng)體液的作用、局部心肌缺血所導致的傳導延遲、局部低溫等都有可能會導致Q-Td發(fā)生變化。

在心肌發(fā)生缺血時，特別是在出現(xiàn)急性心衰或者是心肌梗死時，患者缺血心肌細胞跨膜電位復極延遲，導致JT間期延長，但是非缺血區(qū)復極正常導致不同心肌細胞之間復極時間差異增大，也就是我們所說的Q-Td增大，隨著心肌易損期的演唱、復極的延遲，導致缺血周邊產(chǎn)生大量的心肌細胞電源電流、折返，嚴重時會引發(fā)惡性心律失常等嚴重后果。

有調查數(shù)據(jù)顯示，隨著患者梗死面積的增大，患者的泵功能就會明顯變化，從而導致其Q-T離散度增大，導致患者死亡率進一步增大，其中心肌缺血是導致Q-Td增大的病理基礎，而之所會出現(xiàn)心肌缺血，一個最主要的原因就是冠狀動脈粥樣硬化所導致的冠脈狹窄，隨著其病變的加重，患者的缺血現(xiàn)象就會越嚴重。在Higham[4]等的研究結果中指出，患者冠脈再通之后其Q-Td會明顯下降，所以說，臨床上可以通過Q-Td大小篩選出高危病例，并積極給予患者冠脈再通治療，也可以在判斷患者冠脈再通情況時，將Q-Td的變化情況作為參考依據(jù)，這對于患者早期死亡率及惡性心律失常的預測都具有良好的參考意義。

[1]鐘傳冠心病充血性心力衰竭Q-T離散度分析[J].中國循環(huán)雜志，2014，1：11.

[2]汪庚辛等冠心病心力衰竭患者Q-T離散度與猝死的關系[J].中國循環(huán)雜志，2013，10：598.

[3]顏登功急性心肌梗塞患者入院心電圖Q-T離散度的臨床應用價值[J].中華心血管病雜志，2012，4：287.

[4]Higham,Furniss,Campbell RWF.QT dispersion and components of the QT interval in ischaemia and infarction[J].Br Heart J.2010,73：32.

[5]張長威，孟輝，等.溶栓治療對急性心肌梗塞早期QT離散度的影響[J].臨床心電學雜志，2010，9：150.