探討64排MSCT對急腹癥缺血性腸病的應(yīng)用價(jià)值

胡容（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

據(jù)臨床研究資料顯示，急腹癥發(fā)病十分兇猛，若不及時(shí)采取有效措施處理，那么將非常容易造成嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者身體健康以及生命安全[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，64排MSCT作為臨床影像學(xué)技術(shù)，對急腹癥缺血性腸病患者臨床診斷具有較高價(jià)值?；诖耍疚闹饕臀以?0例急腹癥缺血性腸病患者為研究對象，觀察64排MSCT對急腹癥缺血性腸病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年8月—2017年9月期間于我院接受治療的急腹癥缺血性腸病患者60例。其中，男32例，女28例，年齡40～75歲，平均（34.58±2.59）歲，患者發(fā)病病程1.5h～4.5d。

將60例患者臨床表現(xiàn)以及臨床體征進(jìn)行診斷、統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，患者臨床表現(xiàn)主要包括：腹痛60例，腹脹37例，嘔吐46例，肛門停止排便排氣35例，便血52例?；颊呷朐汉髾z查，臨床體征主要表現(xiàn)為腹部壓痛、腸鳴音消失、腹部移動性濁音以及穿刺抽出血性腹腔積液等。

1.2 CT掃描方法

在本次研究中，所有患者均接受64排MSCT檢查。檢查儀器：均使用美國GElightspeedVCT64排螺旋CT機(jī)[2]。

掃描方式：CT平掃以及增強(qiáng)掃描?；颊咴诮邮軖呙杵陂g，取仰臥位，且雙手向上舉，至于頭部，將全腹暴露在外。

掃描范圍：自患者膈肌處開始，至患者恥骨聯(lián)合水平。

儀器參數(shù)：螺旋CT容積掃描、120kV管電壓、500mA管電流、40mm準(zhǔn)直器寬度、0.925螺距、5mm層厚、5mm層間隔[3]。

增強(qiáng)掃描：患者在接受CT平掃后，采用動靜脈、雙期掃描的方式進(jìn)行增強(qiáng)掃描。首先，將75ml對比劑碘海醇[4]，以5mL/s的速度注入患者前臂靜脈留置針內(nèi)；接著，采用對比劑觸發(fā)技術(shù)，將感興趣區(qū)（ROI）設(shè)于降主動脈末端。在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者閉氣，最后再監(jiān)測腹主動脈末端管腔內(nèi)CT值變化曲線。

儀器參數(shù)：閾值120HU，隨即自動觸發(fā)動脈期掃描，延遲20s后，再進(jìn)行靜脈期掃描，獲得患者常規(guī)橫斷圖像。

1.3 圖像處理方式

將掃描獲得的患者平掃、動脈期以及靜脈期常規(guī)橫斷圖像，以層厚0.625mm，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法重組，隨即將重組后的數(shù)據(jù)輸送至相應(yīng)的處理工作站，進(jìn)行多平面（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）以及曲面重建（CPR）等處理。

1.4 圖像評價(jià)

在本次研究中，所有患者影像診斷資料均由我院兩位從事腹部影像診斷的副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，診斷過程中均采用雙盲的方式進(jìn)行。另外，兩位副主任醫(yī)師在進(jìn)行CT圖像診斷過程中，均是各自獨(dú)立觀察與診斷，最終比較兩位醫(yī)師診斷結(jié)果，總結(jié)出64排CT在急腹癥缺血性腸病的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，采用百分比（%）表示組內(nèi)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；采用表示組內(nèi)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 患者CT診斷結(jié)果

通過對60例患者CT圖像結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，所有患者CT診斷結(jié)果包括：腸壁改變中，管壁增厚60例（100.00%），充盈缺損60例（66.67%），腸壁積氣35例（58.33%），靜脈積氣20例（33.33%），腸系膜水腫和積液19例（31.67%），強(qiáng)化程度異常18例（30.00%），結(jié)腸脾曲截?cái)?3例（21.67%），腸系膜血管改變中，血管絞窄迂曲10例（16.67%），腹水7例（11.67%），氣腹2例（3.33%）。

2.2 患者CT表現(xiàn)

（1）腸壁增厚：急腹癥缺血性腸患者其腸壁增厚程度主要取決于腸管管腔的擴(kuò)張程度，通常情況下，小腸腸壁的壁厚＞3mm、結(jié)腸腸壁的壁厚＞5mm則能夠?qū)⑵浯_診為腸壁增厚，腸壁增厚主要出現(xiàn)于腸系膜上靜脈梗塞時(shí)，臨床主要表現(xiàn)為“靶征”（也可以將之稱為“暈征”），詳見下圖。

（2）腸壁平掃密度增高或異常強(qiáng)化：CT圖像主要表現(xiàn)為腸壁平掃密度增高，增強(qiáng)掃描時(shí)，強(qiáng)化程度下降，并且其強(qiáng)化程度略低于周圍正常強(qiáng)化腸管，詳見下圖。

（3）積氣：積氣患者其CT圖像主要表現(xiàn)為，腸壁或腸壁下的積氣，通常情況下多為單個(gè)出現(xiàn)，但是，仍然可能出現(xiàn)部分多發(fā)小氣泡聚集，詳見下圖。

（4）結(jié)腸脾曲截?cái)啵阂越Y(jié)腸脾曲為界，上段結(jié)腸以及小腸擴(kuò)張、積氣，下段腸管無擴(kuò)張，但分界明顯。詳見下圖。

（5）腸系膜動脈血管直徑和密度異常改變：該類患者CT圖像主要表現(xiàn)為腸系膜動脈血管平掃密度增加、增強(qiáng)后管腔內(nèi)密度未出現(xiàn)強(qiáng)化，并呈現(xiàn)為充盈缺損影。另外患者血管直徑不成比例，部分表現(xiàn)為腸系膜動脈血管絞窄或迂曲，詳見下圖。（6）腸系膜靜脈和門靜脈腔內(nèi)積氣CT圖像表現(xiàn)詳見下圖。

（7）腸系膜水腫和積液：患者 CT圖像表現(xiàn)出，腸系膜周圍脂肪間隙內(nèi)密度增高，可見片狀、絮狀高密度影，并且邊界模糊，伴有積液。

（8）氣腹和腹水。

3.討論

據(jù)了解[5]，急腹癥缺血性腸病其病理基礎(chǔ)主要是由于患者血管本身發(fā)生病變，進(jìn)而引起腸管缺血。臨床常見的急腹癥中，缺血性腸病臨床表現(xiàn)并不典型，且并發(fā)癥多，盡管缺血性腸病發(fā)病率較低，但是在臨床診斷中，誤診率較高，進(jìn)而導(dǎo)致死亡率高居不下。因此，在急腹癥缺血性腸病臨床治療中，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷是臨床治療關(guān)鍵部分。另外，急腹癥缺血性腸病患者在接受手術(shù)治療前，首先需要準(zhǔn)確識別患者腸壁是否存活以及缺血范圍，進(jìn)而確?；颊呤中g(shù)準(zhǔn)確性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。因此，隨著研究的不斷深入，有研究人員提出，在急腹癥缺血性腸病患者臨床診斷中，采用64排MSCT診斷，有效提高診斷準(zhǔn)確性。

在本次研究過程中，60例患者均接受64排MSCT診斷，并且所有患者其診斷結(jié)果均與患者本身病情相一致。綜上所述，在急腹癥缺血性腸病患者的臨床診斷中，采用64排MSCT能夠有效對患者病變部位進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確判斷手術(shù)切除范圍，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]張鵬,賈環(huán)宇.64排MSCT在急腹癥缺血性腸病的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(07):491-494.

[2]薛振平,李瑞平.缺血性腸病20例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,12(05):559-561.

[3]鐘燎原,吳達(dá)軍,羅超,陳維順,周紅兵.缺血性腸病16例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(05):58.

[4]費(fèi)新華,蘇夏偉,蔣偉榮,於志華.64層CT在急腹癥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(12):2212-2214.

[5]何裕隆.腸缺血性外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(11):694-695.