(1桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 桂林 541000)(2延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)外科 陜西 咸陽 271100)
李深譽1 陽永東(通訊作者)1 韋開亮1 黃蕃俊1 陳前1 羅朗昭1 吳修富1 張家偉2
神經(jīng)外科屬于外科的一大分支,其臨床專業(yè)性及實踐性相對較強,且神經(jīng)外科學(xué)所涉及的知識層面較廣,具有一定深度,常與其他醫(yī)學(xué)分支存在交融與交叉性。神經(jīng)外科教學(xué)通常采用傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式,但由于神經(jīng)外科屬于外科分支中病情最為復(fù)雜,且多為急癥的學(xué)科,其內(nèi)容更新及發(fā)展較快[1]。而傳統(tǒng)帶教模式大多注重學(xué)生理論知識的掌握程度,卻常忽略實踐性及臨床操作技能的培養(yǎng),學(xué)生思維能力及解決問題能力得不到提高,故教學(xué)質(zhì)量并不理想。而PBL教學(xué)主要圍繞問題而展開教學(xué),TBL教學(xué)主要以團隊學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)性教學(xué),兩種教學(xué)模式的聯(lián)合應(yīng)用,可顯著提高學(xué)生臨床理論知及操作技能水平,故具有較高應(yīng)用價值[2]。鑒于此,本次研究則主要探討PBL+TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報告如下。
選取2016年6月—2017年6月在本院進行神經(jīng)外科臨床實習(xí)的68名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,按照教學(xué)模式的不同劃分為采用傳統(tǒng)帶教模式的傳統(tǒng)組(34名)與采用PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式的研究組(34名)。其中,傳統(tǒng)組男18名,女16名;平均年齡(22.00±0.50)歲。研究組男19名,女15名;平均年齡(23.10±0.43)歲。兩組學(xué)生性別、年齡等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.085。
對傳統(tǒng)組學(xué)生實施傳統(tǒng)帶教模式:
由一名帶教教師按照神經(jīng)外科教材內(nèi)容及其章節(jié)順序展開知識講解,并系統(tǒng)性指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)理論知識。帶教過程中,主要以教師講解為主,并以學(xué)生聽講、學(xué)生自行查閱或收集資料、閱讀書籍等輔。待理論知識帶教結(jié)束后,由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進入手術(shù)室進行指導(dǎo)教學(xué),讓學(xué)生觀摩與教材內(nèi)容有關(guān)的手術(shù)操作及要領(lǐng)。
研究組學(xué)生實施PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式:
由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進行神經(jīng)外科課堂學(xué)習(xí),且在教學(xué)實施前,教師應(yīng)對教材大綱內(nèi)容、要求、學(xué)習(xí)目標(biāo)等進行明確劃分,并明確傳授理論知識的教學(xué)方式,繼而使學(xué)生掌握與鞏固所學(xué)知識。在教學(xué)過程中要根據(jù)神經(jīng)外科臨床典型的發(fā)病機制、診斷方式、鑒別方式、治療手段、預(yù)后措施等進行綜合性教學(xué),并在此期間帶領(lǐng)學(xué)生到手術(shù)室內(nèi)學(xué)習(xí)各項手術(shù)操作。最后,根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況,按照合理分配,將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組,引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)新問題,并圍繞新問題進行學(xué)習(xí)與解決,繼而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)積極性,進一步培養(yǎng)其正確的臨床思維模式。
(1)由本組帶教教師合理選取適合教學(xué)的臨床典型病例,并引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)知識及技能,對相關(guān)臨床病例的查體及病史等進行收集與整理;經(jīng)小組合作交流后,分析與尋找解決該病例的有效措施,并設(shè)計治療方案。
(2)待學(xué)習(xí)小組交流與討論結(jié)束后,由帶教教師組織學(xué)生積極參與課堂展示交流會,并由帶教教師在聽取學(xué)生討論結(jié)果后,提出問題,鼓勵學(xué)生獨立思考或參與討論,并在此作進一步的引導(dǎo),拓寬學(xué)生知識深度與廣度。
(3)由帶教教師根據(jù)學(xué)生知識掌握程度進行分析與總結(jié),并找出學(xué)生共同存在的問題,在課堂上以有效的方式及答案對共性問題加以分析,及時糾正學(xué)生過于片面或錯誤的思路及答案,使其深入問題的剖析過程,繼而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。針對個別較為突出的問題,帶教教師也可借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺,通過建立微信或QQ群等方式,增強與學(xué)生間的溝通與交流,并指導(dǎo)學(xué)生獨立思考與自行解決問題等。
待兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)束后,對其理論知識及操作技能進行考核,滿分均為100分(分?jǐn)?shù)越高表明掌握程度越好)。
結(jié)合量化評分,讓學(xué)生完成教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷:學(xué)生自學(xué)能力、理論實踐結(jié)合、合作溝通、分析解決問題及歸納總結(jié)能力(每條項目為10分,總分50分)。
并比較兩組學(xué)生優(yōu)秀率(優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù))與合格率(合格率=優(yōu)秀+良好+合格/總?cè)藬?shù)):根據(jù)考核分?jǐn)?shù)進行換算:優(yōu)秀≥85分,良好70~84分,合格≥60~69分,不合格<60分。
采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)及(%)表示,并分別以t、χ2加以檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
如下表1所示:研究組學(xué)生理論知識及操作技能成績均高于傳統(tǒng)組,且P<0.05。
表1 兩組學(xué)生理論及操作技能成績比較(分,±s)
表1 兩組學(xué)生理論及操作技能成績比較(分,±s)
組別 例數(shù) 理論知識 操作技能傳統(tǒng)組 34 72.20±1.43 76.51±2.45研究組 34 88.52±2.50 93.20±2.20 t-17.93 11.37 P-0.001 0.001
如下表2所示:研究組學(xué)生相關(guān)能力評分均高于傳統(tǒng)組,且P<0.05。
表2 兩組學(xué)生相關(guān)能力評分比較(分,±s)
表2 兩組學(xué)生相關(guān)能力評分比較(分,±s)
組別 例數(shù) 自學(xué) 理論實踐結(jié)合 合作溝通 分析解決問題 歸納總結(jié) 總分傳統(tǒng)組 34 6.23±1.20 6.56±0.47 6.30±0.22 6.21±1.20 7.10±0.42 33.53±2.21研究組 34 8.15±1.42 8.30±1.21 7.47±0.36 8.47±1.63 8.41±0.50 40.56±4.37 t - 2.63 5.35 8.44 3.05 5.12 4.89 P - 0.03 0.001 0.001 0.01 0.001 0.001
如下表3所示:研究組學(xué)生優(yōu)秀率及合格率均高于傳統(tǒng)組,P<0.05。
表3 兩組學(xué)生優(yōu)秀率及合格率比較(n,%)
神經(jīng)外科臨床實習(xí)醫(yī)生需掌握一定的臨床知識,并能自主形成準(zhǔn)確的判斷能力,制定可幫助患者恢復(fù)機體的診斷及治療方案。而隨著臨床教育的不斷改進,傳統(tǒng)帶教模式存在的問題日益突出:臨床實習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)過程中過于依賴帶教教師,且臨床實踐操作水平較低。傳統(tǒng)帶教模式主要依據(jù)教材大綱內(nèi)容或以多媒體等展開教學(xué),以課堂學(xué)習(xí)為教學(xué)中心,以臨床見習(xí)為輔,故常難以培養(yǎng)學(xué)生獨立思考與自行解決的能力,學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài),思維方式受到束縛,故教學(xué)質(zhì)量并不理想[3]。神經(jīng)外科學(xué)具有以下幾個特征:(1)當(dāng)前仍有許多關(guān)于腦部臨床問題還尚未得到證實,教材內(nèi)容較為抽象;(2)所涉及到生理、神經(jīng)解剖等學(xué)術(shù)名詞、內(nèi)容較多,且內(nèi)容較為分散,大多臨床病例均為急重且復(fù)雜;(3)神經(jīng)外科屬于外科教學(xué)的分支課程,故課程時間安排等具有一定局限性,部分學(xué)生為外科學(xué)研究生,在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時間較少。故在本次研究中,傳統(tǒng)組學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教模式后,其理論知識、操作技能、相關(guān)能力評分以及優(yōu)秀率及合格率較低[4]。故應(yīng)積極尋求一種有效的教學(xué)模式提高神經(jīng)外科臨床實習(xí)醫(yī)生的臨床水平。
PBL是一種圍繞臨床問題而展開的教學(xué)手段,主要通過引導(dǎo)學(xué)生針對某一臨床真實問題而展開探討與分析,并尋求背后的真實答案,繼而培養(yǎng)學(xué)生良好的自主能力與解決問題的能力??捎行嵘龑W(xué)生自學(xué)能力、理論實踐結(jié)合、分析解決等能力。主要側(cè)重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中,發(fā)現(xiàn)新問題、獨立思考與解決的能力。TBL是一種以團隊學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)理念,以團隊合作學(xué)習(xí)為教學(xué)核心,在培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力、團隊協(xié)作能力及精神的同時,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)能力。不同于上述PBL教學(xué),TBL主要側(cè)重學(xué)生在團隊學(xué)習(xí)過程中的分析及探討能力,在達成一致共識后獲取最佳的解決方案。而兩種教學(xué)模式的有效結(jié)合,可有效培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)與團隊合作的精神,繼而提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量[5]。故在本次研究結(jié)果中,研究組在采用PBL+TBL教學(xué)后,其理論知識、操作技能、相關(guān)能力評分以及優(yōu)秀率及合格率均顯著高于常用傳統(tǒng)帶教模式的傳統(tǒng)組,故具有較高應(yīng)用價值。
綜上所述,PBL+TBL教學(xué)模式可顯著提升神經(jīng)外科臨床教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生臨床綜合能力,故值得進一步推廣與應(yīng)用。
[1]劉方軍,石祥恩,錢海,等.PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體在神經(jīng)外科進修醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(07):15-16.
[2]王偉,答嶸,張仲林,等.CBL結(jié)合PBL教學(xué)法在教學(xué)醫(yī)院托管二級醫(yī)院神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(03):43-45.
[3]周凱,吳鵬飛,范雁東,等.改良PBL教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(20):168-171.
[4]陳小忠,王培,謝明祥,等.PBL教學(xué)模式結(jié)合病例視頻錄像在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(03):251-253.
[5]李鑫,趙元立.PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2016,51(04):110-112.