異端的權力：反對種痘

馬利洪 馬云燁

導語：政府要明白人們反對種疫苗的原因，想出對策來阻止，消除誤解?，F(xiàn)代疫苗是醫(yī)學的勝利，它的衰落將是政治的失敗。

幾千年來，傳染病都借助戰(zhàn)爭大行其道。從公元165年開始肆虐羅馬的蓋倫鼠疫（因為羅馬醫(yī)生蓋倫做過詳細論述而得名），是在近東作戰(zhàn)的士兵帶回羅馬的。西班牙人主要借助傳染病而不是刀劍和槍炮征服了印加帝國。在19世紀70年代，伴隨普法戰(zhàn)爭爆發(fā)的天花殺死了五十多萬歐洲人。

因為天花法軍死了幾萬名士兵，而普魯士人損失很少，只死了不到五百人。這是因為普軍全部種了牛痘，而法軍沒有。再也沒有比這例子更說明種痘能改變歷史進程了。到了19世紀70年代末，幾個歐洲國家都通過了種痘的法律。

種痘效果顯著。1899年的爆發(fā)的天花疫，五千萬人口的德國只死了一百多人。幾乎同時美國也爆發(fā)了天花疫情，當時的衛(wèi)生局長沃爾特·懷曼根據(jù)歐洲的數(shù)據(jù)，督促所有的美國人都去種痘。他說，這種疾病其實非常容易預防，今天得了天花的人幾乎不值得去同情。當時的美國即將步入大變革的“進步主義時代”，政府頒布了幾十種法律法規(guī)授權警察、負責公共衛(wèi)生的部門，甚至動用軍隊，讓人們主動去種痘，不然的話把槍架在脖子上也要去。

美國政府強制種痘幾乎控制了天花疫情，但是勝利也要付出代價。政府的強制行為引發(fā)了公民自由和公共健康之間的激烈沖突，引起了美國二十世紀最重要的自由民權運動：反對種痘。這種沖突一直延續(xù)到今天，越來越多的美國家長拒絕為他們的孩子注射各種兒童病疫苗。

強制種痘也許是醫(yī)療史上最成功的故事，但是，對就政治意味而言，則未必那么輝煌。

強制種痘

1802年的英國諷刺畫：接種牛痘的奇妙效果，描述了接種疫苗之后，接種人表現(xiàn)出牛的特征。

天花曾經(jīng)是困擾人類最致命的疾病之一，得病的人25%-60%會斃命，而其余被感染但僥幸活下來的人則終生生活在恐懼中。天花最開始的癥狀是發(fā)燒，乏力，嘔吐和全身疼痛。隨后病人的口腔開始潰爛，并出現(xiàn)最恐怖的特征：皮疹。在48小時之內，病毒就蔓延到全身。病人的臉會浮腫得厲害，疼痛加劇。1900年的一份海軍醫(yī)療手冊這樣描述天花的最后階段：膿包破裂，膿水流出，結痂。首先是臉部，隨后遍及身體其他部位。

沒人知道天花最早出現(xiàn)是什么時候，歐洲最早的記載是公元5-7世紀，整個中世紀都非常普遍。到了1700年，出現(xiàn)了天花種痘法。這種方法很危險，但是沒有疾病本身那么可怕。干的天花痂吹入一個人的鼻子，隨后此人就會出現(xiàn)天花疾病的輕微癥狀，不過以后就永遠免疫了。美洲殖民地的牧師科頓·馬瑟從他的奴隸哪里學會了這種天花種痘法，試圖在1721年天花流行期間使用這種方法，結果遭到人們的強烈反對，他的房子被人炸毀。

世界最早的天花疫苗是由英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴那在18世紀末發(fā)現(xiàn)的。琴那發(fā)現(xiàn)擠奶女工很少得天花。他意識到種了牛痘——一種和天花病毒類似但是不像天花那樣致命的病毒，就會生成抗體。

19世紀80年代中期，天花開始從肯塔基州的社區(qū)蔓延到其他南部州。恐慌也跟著天花的腳步蔓延。肯塔基州衛(wèi)生部門的一位官員指出：一個因為水痘而死的流浪漢所引起的轟動比一百例傷寒和幾十個上流人士的死亡更甚。地方政府發(fā)現(xiàn)自己無力對抗病毒后，紛紛向美國海軍醫(yī)院服務機構求救。

海軍醫(yī)院服務機構派出的醫(yī)生像騎警一樣從一個村鎮(zhèn)巡邏到另一個村鎮(zhèn)，只不過用防毒面罩和針管取代了徽章和手槍。他們給健康的人種痘，把生病的人隔離。一旦疫情爆發(fā)，這些醫(yī)生就被賦予警察一樣廣泛的權力。

日益強大的美國聯(lián)邦政府所奉行的邏輯很簡單：社區(qū)的利益當然重于少數(shù)個體的利益。還有什么比天花更可怕呢？答案是有，那就是剝奪基本的公民自由。

種痘其實與幾百萬人所奉行的醫(yī)療和宗教信仰發(fā)生了沖突，更重要的是與美國人所熱衷的個人自由觀念相沖突。再加上有時候種痘又會致人喪命，所以反抗非常激烈。很多地方的居民放火燒毀了隔離傳染病人的醫(yī)院。有些人在種痘的醫(yī)生到來的時候逃走，有些人與警察發(fā)生沖突，還有些人偽造種痘證明，或者拒絕把生病的親屬交給當局。

公共衛(wèi)生服務部門的官員在執(zhí)行種痘法律的過程中缺乏變通，行事肆無忌憚，尤其是對北部的移民和南方的黑人態(tài)度更加惡劣，從而反抗非常激烈。在19世紀末，肯塔基的黑人為了能自由行動，被要求攜帶種痘證明，或者需要展示他胳膊上的種痘傷疤。這樣的法律對白人就不適用。

1901年2月，紐約爆發(fā)了天花疫情。一疫苗接種隊進駐意大利裔居住的擁擠的上東區(qū)，他們認為那里是天花流行的源頭。

疫苗接種隊在每個街區(qū)都采用相同的方法。半夜時分，警察進駐屋頂、前院，堵住后院。醫(yī)生和警察進入住宅樓，挨家挨戶敲門叫醒男人、女人和孩子。被嚇壞了并且被激怒的居民被迫來到亮處，醫(yī)生們檢查人們的臉上是否有痘，胳膊上是否有種痘的標志，沒有標志的都被送去種痘。

只要有感染的跡象，孩子們就被帶走，離開父母，送到隔離區(qū)，因為到當時為止還沒有有效的治療方法，孩子們常常會死在隔離區(qū)。大多數(shù)被強行拽走的人都不會講英語，他們也許逃離了本國的迫害和災難，但是沒想到他們逃到的地方也并非民主的理想國。

955年5月接種完脊髓灰質炎疫苗的美國小學生。

我反對種痘

反種痘運動背后還有天花病毒發(fā)生變異的原因。19世紀80年代出現(xiàn)了新的天花病毒形式，這種病毒與之前的天花相比輕的多，只有1%的致死率。很多醫(yī)生甚至不確定出現(xiàn)患者身上出現(xiàn)水痘，是不是就是得了天花。很多人認為這是一種新疾病。還有人懷疑天花病毒已經(jīng)弱化，可以忽略不計了。再考慮到種痘本身的危險性，反對種痘的人也有站得住的理由。

當前，一種疫苗投入市場要經(jīng)過多年的臨床試驗，經(jīng)過層層審批，最終要送到美國食品藥品質量監(jiān)督局終審。進入市場之后，還會進行跟蹤調查。但是在1900年，美國食品藥品監(jiān)督檢驗局還不存在。而且那些制造、檢驗和運輸疫苗的法律也不存在。

天花疫苗是以最難以想象的方法制作出來：讓牛感染牛痘病毒——最像天花病毒的病毒，刺激產(chǎn)生保護性抗體，從這些牛的潰瘍上提取攜帶病毒的膿。然后涂抹到人們切開的皮膚上。

當時的人常常分不清牛痘接種法和人痘接種法——一種取天花患者痘痂制漿，接種于健康人，使之產(chǎn)生免疫力，以預防天花的方法。這種方法被證明致死率達到20%。天花的致死率達到30%。所以拒絕種痘也情有可原。

當社區(qū)的大多數(shù)成員都種痘之后，少數(shù)沒種痘的人也就不會被感染，這被稱為群體免疫效應。有些人因為太年輕或者因為癌癥或其他疾病造成免疫系統(tǒng)被破壞的人不能種痘。對這些人來說，群體免疫效應是他們唯一的依靠。只要多數(shù)人種痘了，少數(shù)不種痘的人也能免于傷害，但是當種痘率降到一定水平之后，這種保護效應就跟著消失。就此來說，有些人拒絕種痘不但會毀了自己的健康，還會毀了他遇到的人的健康。

反抗種痘者有幾種形式，其中之一是提請訴訟。二十世紀初期有很多這樣的案例，這些人就是要捍衛(wèi)自己身體的權力。最著名的案子是雅各布訴馬薩諸塞州案，亨寧·雅各布是瑞典移民，1902年天花瘟疫爆發(fā)的時候居住在馬薩諸塞州的劍橋市，這位牧師拒絕服從該市種痘的法令，他說，在他小的時候牛痘就讓他生病，而且他相信，牛痘也會讓他的兒子生病。這個案子1904年送到了最高法院。當時傳染病是美國人死亡的首要原因。 最高院支持國家強制種痘的決議。

雅各布的判例給了類似案件法理上的支持，但是卻不能減輕沖突。訴訟案件不斷增多，像雅各布一樣，很多人引用的都是似是而非的證據(jù)，認為牛痘比天花帶來的危害還要大。

畢竟來說，成為一個反對疫苗的人，這是因為大多數(shù)都注射了疫苗。這就產(chǎn)生了一個悖論：公共衛(wèi)生的官員們必須與他們的成功做斗爭。

除了兩個樣品瓶中之外，禍害人類幾千人的天花，如今已經(jīng)從地球上消失了。其中一個樣品瓶鎖在高度戒嚴的亞特蘭大疫病控制中心，另一個保存在同樣安全的西伯利亞保險庫里。在1977年之前，僅僅20世紀，天花就讓300百萬人喪命，當然不能認為我們已經(jīng)消滅了這種傳染病。

疫苗可以抑制的疾病在過去的十年中大有復蘇的跡象。2009年，墨西哥發(fā)現(xiàn)了新型流感病毒H1N1，引起全球的恐慌。 世界衛(wèi)生組織，為了安全起見，宣布進入最高警戒狀態(tài)。然后這種病毒就像1900年左右爆發(fā)的天花一樣消失了。今天1/3的美國人可以抵御流感病毒，但是沒有人能夠預測流感病毒會不會發(fā)生變異，會不會變得致命。像H1N1一樣有可能會削弱消失，但是也可能像1918年西班牙大流感一樣，奪走幾百萬人的生命。天花也有其未知的變異。

美國天花的故事告訴我們，防疫從來不是簡單的醫(yī)學和技術問題，同時也是政治問題。政府要明白人們反對種疫苗的原因，想出對策來阻止，消除誤解。現(xiàn)代疫苗是醫(yī)學的勝利，它的衰落將是政治的失敗。